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Opposed effects of hypertonic saline on contusions and noncontused brain tissue in patients with severe traumatic brain injury

Université Pierre et Marie Curie-Paris 6, France.
Critical Care Medicine (Impact Factor: 6.15). 01/2007; 34(12):3029-33. DOI: 10.1097/01.CCM.0000243797.42346.64
Source: PubMed

ABSTRACT The aim of this study was to quantify the effect of hypertonic saline solution on contused and noncontused brain tissue in patients with traumatic brain injury. We hypothesize that hypertonic saline would increase the volume of brain contusion while decreasing the volume of noncontused hemispheric areas.
Prospective observational study.
Neurosciences critical care unit of a university hospital.
Fourteen traumatic brain injury patients with increased intracranial pressure.
A computed tomography scan was performed before and after a 20-min infusion of 40 mL of 20% saline.
The volume, weight, and specific gravity of contused and noncontused hemispheric areas were assessed from computed tomography DICOM images by using a custom-designed software (BrainView). Physiologic variables and natremia were measured before and after infusion. Hypertonic saline significantly increased natremia from 143 +/- 5 to 146 +/- 5 mmol/L and decreased intracranial pressure from 23 +/- 3 to 17 +/- 5 mm Hg. The volume of the noncontused hemispheric areas decreased by 13 +/- 8 mL whereas the specific gravity increased by 0.029 +/- 0.027%. The volume of contused hemispheric tissue increased by 5 +/- 5 mL without any con-comitant change in density. There was a wide interindividual variability in the response of the noncontused hemispheric tissue with changes in specific gravity varying between -0.0124% and 0.0998%.
Three days after traumatic brain injury, the blood- brain barrier remains semipermeable in noncontused areas but not in contusions. Further studies are needed to tailor the use of hypertonic saline in patients with traumatic brain injury according to the volume of contusions assessed on computed tomography.

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Available from: Louis Puybasset, Mar 01, 2015
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    • "The principles of identifying areas of BBB compromise and edema can be translated into clinical practice . In 2006, Lescot et al. [19] used computed tomography to measure volume, weight, and specific gravity of contused and noncontused areas in patients with severe TBI. Recently, preclinical investigators using MRI with diffusion weighted imaging technology have been able to identify temporal and regional differences in edema after TBI in rabbits. "
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    ABSTRACT: Blood brain barrier (BBB) compromise is a key pathophysiological component of secondary traumatic brain injury characterized by edema and neuroinflammation in a previously immune-privileged environment. Current assays for BBB permeability are limited by working size, harsh extraction processes, suboptimal detection via absorbance, and wide excitation fluorescence spectra. In this study, we evaluate the feasibility of Alexa Fluor 680, a far-red dye bioconjugated to dextran, as an alternative assay to improve resolution and sensitivity.
    Journal of Surgical Research 05/2014; 190(2). DOI:10.1016/j.jss.2014.05.011 · 2.12 Impact Factor
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    ABSTRACT: Un traumatisme crânien sévère se définit par la présence d'un score de Glasgow inférieur ou égal à 8 après normalisation de l'état hémodynamique. Le contrôle des voies aériennes et la ventilation mécanique sont alors obligatoires. La suspicion d'engagement cérébral doit entraîner un traitement immédiat. La mesure de la pression intracrânienne (PIC) est souvent indiquée, si possible par dérivation ventriculaire externe. Les patients non monitorés doivent être réévalués régulièrement par neuro-imagerie. Pendant la période d'hypertension intracrânienne, le monitorage neurologique doit être en place des thérapeutiques plus lourdes, parfois en association, comme l'administration de propofol en débit continu, l'optimisation de la pression de perfusion cérébrale ou l'osmothérapie. Lorsque ces traitements s'avèrent dépassés, des mesures de sauvetage comme l'administration de barbituriques en continu, l'hypothermie modérée, la craniectomie décompressive et l'hyperventilation peuvent être proposées. Toutes ces thérapeutiques de sauvetage présentent des effets secondaires très sévères et la balance bénéfice-risque doit être appréciée au cas par cas. La mauvaise évolution des patients traumatisés crâniens n'est plus une fatalité et les nouvelles séquences de neuro-imagerie par résonance magnétique deviennent primordiales pour l'évaluation du pronostic. La connaissance parfaite de la physiopathologie des différentes lésions cérébrales post-traumatiques est un prérequis pour développer une stratégie thérapeutique individualisée et adaptable, permettant la stratification des différentes options thérapeutiques.
    01/2007; 4(2). DOI:10.1016/S0246-0289(07)44755-7
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    ABSTRACT: La tomodensitométrie X ou scanographie est une méthode de diagnostic radiologique tomographique permettant d’obtenir des coupes transversales reconstruites à partir de la mesure du coefficient d’atténuation du faisceau de rayons X au cours de la traversée d’un segment du corps. Le coefficient d’atténuation est exprimé en unités arbitraires: unités Hounsfield (UH). Par convention, le coefficient d’atténuation de l’eau est 0 UH et celui de l’air — 1 000 UH. Le coefficient d’atténuation des composants du contenu de la boîte crânienne est compris entre 12 UH (liquide céphalo-rachidien) et 60 UH (sang) pour une valeur moyenne de 33,5 UH chez le sujet sain.
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