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Regional Anesthesia, Intraneural Injection, and Nerve Injury

Anesthesiology (Impact Factor: 6.17). 11/2006; 105(4):647-8. DOI: 10.1097/00000542-200610000-00005
Source: PubMed
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    • "Bonner et al. [20] suggère ainsi que chez certains patients, l'utilisation d'un anesthésique local adrénaliné pourrait être responsable d'une ischémie du nerf par vasoconstriction intense de ses vaisseaux nourriciers due à la stimulation alpha-adrénergique. Il apparaît clairement que le périnèvre représente une barrière capitale et que des injections intraneurales et intra-fasciculaires semblent provoquer davantage de lésions nerveuses que des injections intraneurales et extra-fasciculaires [21] dont les seules conséquences semblent être un accroissement de la durée du bloc 22—24. Le traumatisme direct du nerf est soulevé dans d'autres travaux. "
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    ABSTRACT: Introduction Les blocs nerveux périphériques continus (BNPC), en particulier au creux poplité, très utilisés en chirurgie orthopédique, permettent une bonne analgésie postopératoire, mais les complications neuropathiques restent mal connues. Objectif Revoir les caractéristiques des neuropathies (NP) après BNPC du nerf sciatique au creux poplité, en évaluant prévalence, gravité, évolution et facteurs favorisants éventuels, notamment ceux tenant à la procédure. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective des cas de NP survenant au cours de la procédure de BNPC au creux poplité pour une cure d’hallux valgus réalisée des 1er novembres 2005 à 2009. L’ensemble des procédures ont été analysées (type d’anesthésie, voie d’abord, technique de repérage du nerf, nombre de procédures par opérateur) et pour chaque cas de NP, les données cliniques et électromyographiques ont été recueillies. Résultats Cent cinquante-sept procédures de BNP au profit de 92 % de femmes âgées en moyenne de 55 ans ont été effectuées. La voie d’abord était latérale (n = 62), postérieure (n = 74), inconnue (n = 21). Chez 69 patients (44 %), un repérage échographique a complété celui par neurostimulation. Trois femmes âgées de 19, 24, 65 ans (prévalence = 1,91 %) ont présenté une atteinte du nerf fibulaire commun associée à celle du sural (2), axonale en électromyographie avec à terme des séquelles motrices (1) et sensitives (3). Discussion Notre prévalence plus élevée que dans la littérature (0–0,5 %) soulève les questions de biais méthodologiques et de problèmes techniques. Les nerfs fibulaires commun et sural paraissent exposés contrairement au tibial. Plusieurs mécanismes sont évoqués : neurotoxicité de l’agent anesthésique, lésion mécanique directe, ischémie et bloc de conduction liés au garrot. Des études sont nécessaires pour déterminer la procédure d’anesthésie idéale. Conclusion Bien que rare, le préjudice potentiel lors d’une chirurgie bénigne doit conduire à délivrer au patient une information éclairée, à utiliser la meilleure technique possible et organiser une surveillance renforcée. Niveau de preuve IV étude rétrospective.
    Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique 05/2012; 98(3):280–287. DOI:10.1016/j.rcot.2012.02.006
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    • "Bonner et al. [20] suggested that, in certain patients, adrenalinated local anesthetics could induce neural ischemia by intense nutrient-vessel vasoconstriction caused by alpha-adrenergic stimulation. The perineurium clearly appears as a crucial barrier: intraneural and intrafascicle injection induces more neural lesions than does extraneural and extrafascicle injection [21], the only consequence of the latter seeming to be extended block time 22—24. Other studies suggested direct nerve trauma, by accidental contact with the needle, especially in case of difficulty in introducing the catheter or when the operator lacks experience. "
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    ABSTRACT: Continuous peripheral nerve block (CPNB), in particular at the popliteal fossa, is widely used in orthopedic surgery, allowing good postoperative analgesia. Possible neuropathic complications, however, remain poorly known. To review the characteristics of peripheral neuropathy (PN) after sciatic CPNB at the popliteal fossa, estimating prevalence, severity, evolution and possible risk factors, especially those relating to the procedure. Retrospective study of PN associated with popliteal fossa CPNB for hallux valgus surgery, between November 1st, 2005 and November 1st, 2009. All procedures were analyzed (type of anesthesia, approach, nerve location technique, number of procedures by operator) with, for each case of PN, analysis of clinical and electromyographic data. One hundred and fifty seven sciatic CPNBs were performed (92% women; mean age, 55 years). The approach was lateral (n=62), posterior (n=74) or unknown (n=21). Ultrasound guidance was combined to neurostimulation for 69 patients (44%). Three women (prevalence=1.91%), aged 19, 24 and 65 years respectively, developed associated common superficial peroneal and sural nerve injury (2), axonal on electromyography, with motor (n=1) and/or sensory (n=3) residual dysfunction. The higher prevalence found in the present study than in the literature (0 to 0.5%) raises questions of methodological bias or technical problems. The common peroneal and sural nerves seem to be exposed, unlike the tibial. Several mechanisms can be suggested: anesthetic neurotoxicity, direct mechanical lesion, or tourniquet-related ischemia and conduction block. Further studies are necessary to determine the ideal anesthetic procedure. Patients should be informed of the potential risk, however rare, even during mild surgery. The best possible technique should be implemented, with reinforced surveillance.
    Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research 03/2012; 98(3):327-33. DOI:10.1016/j.otsr.2011.11.004 · 1.17 Impact Factor
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    ABSTRACT: Perioperative nerve injuries have long been recognized as a complication of regional anesthesia. Although severe or disabling neurologic complications are rare, recent epidemiologic series suggest the frequency of some serious complications is increasing. Risk factors contributing to neurologic deficit after regional anesthesia includes neural ischemia (hypothesized to be related to the use of vasoconstrictors or prolonged hypotension), traumatic injury to the nerves during needle or catheter placement, infection, and choice of local anesthetic solution. In addition, postoperative neurologic injury due to pressure from improper patient positioning or from tightly applied casts or surgical dressings, as well as surgical trauma are often attributed to the regional anesthetic. Patient factors such as body habitus and pre-existing neurologic dysfunction may also contribute. The safe conduct of regional anesthesia involves knowledge of the laboratory studies, large patient series as well as individual case reports of neurologic deficits following regional anesthetic techniques. Prevention of complications, along with early diagnosis and treatment are important in the management of regional anesthetic risks.
    European Journal of Pain Supplements 11/2010; DOI:10.1016/j.eujps.2010.09.019
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