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Prognostic value of renal function in patients with cardiac resynchronization therapy

Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, 00, Hong Kong
International journal of cardiology (Impact Factor: 6.18). 11/2007; 122(1):10-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.11.015
Source: PubMed

ABSTRACT Renal insufficiency is prevalent in patients with heart failure and indicates poor prognosis. We examine (i) the relationship between left ventricular (LV) reverse remodeling (RR) and renal function and (ii) the prognostic value of renal function in patients receiving cardiac resynchronization therapy (CRT).
The relationship between LV-RR, defined as a 10% reduction in LV end-systolic volume, and renal function was examined in 85 consecutive patients receiving CRT. Echocardiographic assessment and renal function tests were performed before and 3 months after CRT. All-cause mortality and the composite of mortality or heart failure hospitalization between those with preserved or deteriorated renal function at 3 months were assessed by Kaplan Meier analysis.
There was a slight improvement in glomerular filtration rate (GFR) in those with LV-RR (n=44; 51.7+/-20.4 vs. 54.2+/-19.1 ml/min/1.73 m2; p=0.024) while a significant deterioration (n=41; 61.9+/-17 vs. 48.8+/-13.0 ml/min/1.73 m2; p<0.001) was observed in those without LV-RR. The change (Delta) in GFR was significantly correlated with DeltaLV end-systolic/diastolic volumes and DeltaLV ejection fraction. After follow up of 856.4+/-576.8 days, patients with preserved renal function had significant lower all-cause mortality (log rank chi2=4.82, p=0.029) and the composite endpoints (log rank chi2=5.04, p=0.025).
Preservation of renal function was observed in patients with systolic heart failure and renal insufficiency responding to CRT and provided prognostic information. A rapid decline in renal function after CRT was associated with worse clinical outcomes.

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    • "ACEI and ARB therapies have a well-established survival benefit in HF patients, regardless of GFR [28], and the ability to offer them to patients may contribute to the overall benefit of CRT. In a similar study by Fung and colleagues, patients with a 10% reduction in LV end-systolic volume (LVESV) after CRT implantation maintained stable renal function, while those who failed to show improvement in LVESV had a significant decline in GFR [29]. From the limited data available, it appears that CRT-implantation, particularly when associated with improved LV function, is associated with improved renal function in patients with baseline renal impairment. "
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    ABSTRACT: The cardiorenal syndrome (CRS) is a complex clinical syndrome in which dysfunction of either the heart or the kidneys affects the functioning of the other organ system. Many therapies used in heart failure have further detrimental effects on renal function. Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a relatively new form of device therapy that reduces morbidity and mortality in patients with heart failure. This review will discuss the effects of CRT on renal function in patients with CRS, the impact of baseline renal function on response to CRT, and potential risks associated with CRT in this unique population.
    06/2011; 2011(2090-214X):168461. DOI:10.4061/2011/168461
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    ABSTRACT: Rev Electro y Arritmias 2010; 1: 20-31 Introducción La terapia de resincronización cardíaca (TRC), que se basa sobre la implantación de marcapasos con electrodos que permiten la estimulación biventricular simultánea, es uno de los avances recientes más importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca 1 . Estudios clínicos prospectivos aleatorios han demostrado que la TRC incrementa la tasa de supervivencia, reduce la tasa de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, y mejora la capacidad funcional y la función del ventrículo izquierdo. Esos estudios se realiza-ron en pacientes con falla sistólica avanzada y complejos QRS anchos, de duración ≥ 120 milisegundos (ms), que a pesar de recibir tratamiento farmacológico óptimo perma-necen con fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 35% y síntomas de la clase III en la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) 2-10 . Dos estudios clínicos más recientes han sugerido beneficios similares, aunque más modestos, en pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda entre 35% y 40% y complejos QRS anchos, pero con síntomas de insuficiencia cardíaca menos severa (clase II de la NYHA) 11-14 . Aunque aún no existe consenso sobre el uso rutinario de la TRC en esta población, es muy posible que en el futuro cercano se expandan las indicaciones para incluir de manera preventiva a pacientes menos sintomá-ticos. Sobre la base del gran volumen de evidencia clínica existente, la TRC ha adquirido una posición sólida en el arsenal terapéutico de la insuficiencia cardíaca. No obstan-te, los ensayos clínicos también mostraron que sólo entre el 60% y el 80% de los pacientes que reciben estos dispositivos experimentan mejoría clínica o ecocardiográfica 2,15,16 . En la actualidad, la presencia de complejos QRS cuya du-ración excede los 120 ms., independientemente del defecto de conducción subyacente, se considera un criterio suficien-te para que pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda < 35% y síntomas consistentes con insuficiencia cardíaca en la clase III de la NYHA sean candidatos para la implantación de un dispositivo de resincronización cardía-ca 17-20 . Estos criterios se fundamentan sobre los resultados de los ensayos clínicos antes mencionados. La comunidad científica ha explorado con insistencia otras técnicas más avanzadas en la evaluación de la asincronía ventricular a fin de optimizar la selección de pacientes para esta terapia. Considerando las distintas modalidades de diagnóstico por imágenes disponibles y los recursos existentes para su procesamiento y análisis, es de esperar que esos métodos permitan precisar con mayor exactitud la existencia de la asincronía ventricular. La identificación confiable de esta anomalía debería permitirnos predecir si un paciente va a responder positivamente a la terapia, con independencia de la duración del complejo QRS, y con ello indicar el proce-dimiento a quienes tengan mayor probabilidad de mejoría clínica y evitar la implantación innecesaria en pacientes con escasa probabilidad de recibir un beneficio clínico. El asin-cronismo mecánico fue demostrado en pacientes con com-plejos QRS de duración normal y puede estar ausente hasta en el 20% de los pacientes con bloqueo de rama izquierda según estudios recientes con resonancia magnética 21-26 . Con todos sus beneficios, la TRC no está exenta de riesgos. La implantación de dispositivos de TRC incluye los riesgos inherentes a la técnica quirúrgica, como el neumotórax, la perforación cardíaca, la disección del seno coronario, la nefropatía por contraste, el sangrado y la infección del dispositivo. Otros riesgos subsecuentes adicionales son el empeoramiento paradójico de la insuficiencia cardíaca, si la estimulación bicameral resulta subóptima y agrava el grado de asincronía, la estimulación diafragmática y la disloca-ción de los catéteres electrodo 27-30 . El objetivo de este artículo es revisar algunas de las técnicas disponibles para el estudio de la asincronía ventricular y los resultados de su aplicación en los ensayos clínicos.
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    ABSTRACT: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an established treatment modality for systolic heart failure. Aimed to produce simultaneous biventricular stimulation and correct the lack of ventricular synchrony in selected patients with congestive heart failure, CRT has shown to improve mortality and reduce hospital admissions when compared to medical treatment. At present, the indication criteria for the implantation of a CRT device include an ejection fraction of less than 35%, heart failure symptoms consistent with NYHA functional class III-IV and a QRS complex duration equal or longer than 120 milliseconds. It has been reported that 30% of patients who meet those criteria still may not derive clinical benefit from CRT. Due to the existing diversity of imagin modalities and resources for their process and analysis, a great expectation in terms of more accurate diagnosis of ventricular dyssynchrony has been raised. Reilable identification of dyssynchrony could allow us to better predict the favorable response of an individual patient to CRT and therefore offer this procedure to those individuals most likely to benefit. We review the available techniques for the study of ventricular dyssynchrony for CRT patient selection and the results of its application in clinical trials. Despite tremendous progress in the imaging technology available for the assessment and diagnosis of ventricular dyssynchrony, an ideal method has not been identified and the duration of QRS complex in the surface ECG remains the accepted criteria of dyssynchrony in the selection of patients for CRT.
    Archivos de cardiología de México 80(4):289-300.
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