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French Society of Digestive Endoscopy SFED guideline: Monitoring of patients with Barrett's esophagus

Endoscopy (Impact Factor: 5.2). 10/2007; 39(9):840-2. DOI: 10.1055/s-2007-966653
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    • "Consequently, the current standard of endoscopic practice is to take multiple biopsies because there are no features on standard or HR endoscopy that distinguish Barrett's glandular metaplasia, dysplasia, or early-stage neoplasia. However the accuracy of standard white light endoscopy (WLE) and random biopsies is low and may fail to detect neoplastic lesions [7]. Moreover biopsies obtained using this technique are prone to sampling error, and interobserver agreement is low even between advanced operators and even among expert pathologists "
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    ABSTRACT: Many endoscopic imaging modalities have been developed and introduced into clinical practice to enhance the diagnostic capabilities of upper endoscopy. In the past, detection of dysplasia and carcinoma of esophagus had been dependent on biopsies taken during standard white-light endoscopy (WLE). Recently high-resolution (HR) endoscopy enables us to visualize esophageal mucosa but resolution for glandular structures and cells is still low. Probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) is a new promising diagnostic technique by which details of glandular and vascular structures of mucosal layer can be observed. However, the clinical utility of this new diagnostic tool has not yet been fully explored in a clinical setting. In this paper we will highlight this new technique for detection of esophageal dysplasia and carcinoma from a clinical practice perspective.
    Gastroenterology Research and Practice 03/2012; 2012:493961. DOI:10.1155/2012/493961 · 1.75 Impact Factor
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    ABSTRACT: BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with columnar lined esophagus (CLE) and Barrett's esophagus (BE), which may progress towards esophageal adenocarcinoma. Currently a mixture of symptoms, endoscopic and histopathologic criteria and results obtained from esophageal function tests define GERD. We searched for a histopathology-based definition of GERD. METHODS: Review on GERD-histopathology. RESULTS: Multilevel biopsies and the novel Paull-Chandrasoma histopathology-classification of CLE define those with reflux and risk for development of esophageal adenocarcinoma (those with Barrett's esophagus and dysplasia) and list three abnormal nondysplastic epithelia between squamous and gastric oxyntic mucosa: cardiac mucosa (CM), oxyntocardiac mucosa (OCM), and CM with intestinal metaplasia (=Barrett's esophagus, with 0.5% annual cancer risk). Frequency of intestinal metaplasia (IM) is 15-24% at an endoscopically normal junction and increases towards 100% if CLE is >= 5 cm. IM develops at the squamocolumnar junction. Dilated end stage esophagus (DESE) is a novel concept and defines the early stage of reflux disease. The pathophysiology of DESE involves gastric distention-induced shortenings of the lower esophageal sphincter (LES) with reflux favoring damage and columnar metaplasia of the most distal esophagus. Over time permanent LES shortening and proximal dislocation of the squamocolumnar junction result in gastric-type appearance of DESE, which is mistaken for proximal stomach. The majority of adenocarcinomas of the "esophagogastric" junction arise within DESE. CONCLUSIONS: CLE is abnormal, results from reflux and is a disease if associated with life quality-impairing symptoms and/or intestinal metaplasia and dysplasia (cancer risk). Presence of CLE, IM, and dysplasia cannot be excluded from endoscopy, but requires histopathology of biopsies from the squamocolumnar junction.
    European Surgery 08/2008; 40(4):165-175. DOI:10.1007/s10353-008-0415-z · 0.26 Impact Factor
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    ABSTRACT: Position du problème La radiofréquence de l’œsophage (RFO) est un traitement endoscopique disponible dans la palette des méthodes de traitement endoscopique de l’œsophage de Barrett (OB). Son efficacité et faible morbidité de gravité modérée ont été démontrées dans des études prospectives et/ou randomisées. Objectif Décrire l’utilisation de la RFO au quotidien, ses résultats et les lésions pour lesquelles elle est utilisée par les centres experts depuis sa disponibilité en France. Méthodes et patients Enquête rétrospective nationale des 100 premiers patients ayant été traités partiellement ou totalement par RFO. Parmi les 100 premiers patients seulement 94 étaient atteints d’œsophage de Barrett sans dysplasie (OBND) (n = 20), avec dysplasie de bas grade (DBG) (n = 26), de haut grade (n = 40) ou au stade de carcinome (n = 8) après un premier traitement endoscopique qui avait été utilisé chez 41 patients. Résultats Après 98 séances de RFO circulaires chez 78 patients et 80 séances de RFO sectorielles chez 52 patients et un suivi de cinq mois (extrêmes: 1–28) après la première séance de RFO, une disparation des lésions évoluées (carcinome ou dysplasie de haut grade [DHG]) était obtenue chez 78 % des patients et des lésions peu évoluées (DBG ou OBND) chez 52 % des patients. L’éradication complète des lésions de type carcinome et/ou dysplasie, y compris de la métaplasie intestinale était obtenue dans 44 % (n = 23/53) des cas avec lésions carcinomateuses ou dysplasiques et pour 27/66 (41 %) de la totalité des patients (30 % de perdus de vue). Une sténose œsophagienne est survenue chez cinq patients (5,6 %), résolutive après deux dilatations hydrauliques endoscopiques. Conclusions Notre observatoire rétrospectif confirme l’efficacité de la RFO sur la disparition des lésions de dysplasie 66 % avec une faible morbidité de sévérité modérée (4,5 %) et un taux de 5,6 % de sténose œsophagienne résolutive. Il montre également que 34 % des traitements par RFO sont utilisés en France chez des patients avec OB sans dysplasie ni carcinome.
    Acta Endoscopica 03/2012; 42(2). DOI:10.1007/s10190-012-0234-8 · 0.16 Impact Factor
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