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The Bilhaut-Cloquet procedure for Wassel types III, IV and VII thumb duplication.

Department of Hand Surgery and Peripheral Nerve Surgery, University of Sydney, Royal North Shore Hospital, Sydney, Australia.
Journal of Hand Surgery (European Volume) (Impact Factor: 2.19). 01/2008; 32(6):684-93. DOI: 10.1016/j.jhse.2007.05.021
Source: PubMed

ABSTRACT Five cases of Wassel types III, IV and VII thumb duplication underwent a Bilhaut-Cloquet procedure. A stable and mobile metacarpophalangeal joint was achieved in all cases. Interphalangeal joint motion was limited but this joint was stable in all cases. The nail ridge in these thumbs was minimal. A strong, stable thumb of normal size and good appearance can result from the Bilhaut-Cloquet procedure. When one nail is 70% of normal width, a modified procedure using the whole of one nail will avoid the nail ridge, but the nail will still differ from normal.

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    ABSTRACT: Despite anatomical metacarpophalangeal joint (MCPJ) reconstruction in radial polydactyly (RP) Wassel IV, the prevention of long-term deformity and instability is still an issue. We report on clinical results following our modified surgical procedure with additional support of the hypoplastic radial collateral ligament complex (RCLC) after musculoligamentous MCPJ reconstruction. Fourteen patients (male: 10, female: 4) with radial resection of isolated RP Wassel IV (1987-2006), average age at surgery 1.7 years (0.6-8.6) were included. Distribution to group A and B depended on the procedure for MCPJ reconstruction. In group A (N = 7), RCLC reinsertion + reinforcement using autologous tendon grafts was performed (follow-up: 4.6 years (1.4-6.9)). Group B (RCLC reinsertion without support) consisted of N = 7 patients; follow-up: 9.6 years (8.2-20.2). The healthy contralateral hand (control A/control B) served as a control. Results were evaluated using our modified Tada-score considering: range of motion (ROM), interphalangeal joint (IPJ) and MCPJ stability on stress examination, palmar abduction and grip strength. Better score results (maximum 10) were seen in A: 7.3 (6-9) compared to B: 6.6 (4-10). Subscore 'stability' A: 1.1 (0-2); B: 0.9 (0-2) and 'alignment' A: 0.86 (0-2); B: 0.57 (0-2) showed greatest influence on the score result. Ulnar angulation at MCPJ level compared to healthy thumbs (control A + B) was greater (p < 0.05), with 11.4° (10-20) in group A and 14.3° (-5 to 30) in group B compared to 0° in control A and 5.7° (0-17) in control B. MCPJ ulnar deviation in A + B: 25° (0-35) compared to healthy thumbs control A + B was higher (p < 0.05). Ulnar deviation was higher in B 45° (30-60) compared to 34° (20-50) in A. In B, instability was evident in four, in A, only in one patient. In B, one patient required two re-operations due to MCPJ instability. Equivalent results were recorded regarding pinch grip and palmar abduction. Anatomical MCPJ reconstruction in combination with autologous support of the hypoplastic RCLC to enhance long-term stability is recommended.
    Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery 08/2012; · 1.47 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction Dans la classification de Wassel le type IV correspond à une duplication au niveau de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce et représente plus de la moitié des cas. Il est subdivisé en quatre types dont le type IV-D ou divergent (9 %) représente la forme la plus complexe puisque les deux hémipouces sont hypoplasiques avec une divergence au niveau de la MCP et une convergence au niveau de l’interphalangienne. Dans le traitement des types IV-D, la méthode de reconstruction d’un des deux hémipouces expose à des déviations et à l’instabilité alors que le procédé de Bilhaut-Cloquet pose souvent un problème de dystrophie unguéale. Afin d’éviter ces complications, nous proposons une procédure de Bilhaut-Cloquet modifiée et nous rapportons les résultats préliminaires de quatre cas. Patient et méthode Quatre garçons présentant une duplication du pouce de type IV-D ont eu une reconstruction du pouce selon une procédure de Bilhaut-Cloquet modifiée. L’âge moyen lors de l’intervention était de 11 mois (dix à 12 mois). Technique chirurgicale On trace préalablement les futures incisions avec une résection cutanée centrale emportant la totalité de l’ongle du pouce le plus hypoplasique (le radial le plus souvent). Au niveau osseux, on réalise une ostéotomie longitudinale des phalanges proximales sur toute leur longueur en réséquant la partie centrale. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hémipouce ulnaire (le moins hypoplasique), on réalise une ostéotomie oblique avec résection du coin radial. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hémipouce radial, le même type d’ostéotomie est réalisé mais avec conservation du coin basal radial. Une ostéosuture est réalisée au niveau des hémiphalanges proximales et au niveau de la moitié des bases des phalanges distales. Ainsi, on obtient une réaxation et une stabilisation de l’interphalangienne sans avoir recours à un geste unguéal. Résultats Les quatre enfants ont été revus avec un recul moyen de 24 mois (12 à 36 mois). Les résultats selon le score de Horii ont été jugés bons dans tous les cas. Discussion et conclusion Cette technique associe une résection centrale des phalanges proximales et une résection partielle au niveau de la base des phalanges distales. Elle permet la réaxation-stabilisation de l’articulation interphalangienne tout en évitant le problème des dystrophies unguéales puisqu’un seul ongle sera conservé. Les résultats préliminaires sont encourageants puisque aucune déviation ou instabilité n’a été notée et qu’il n’y a pas de dystrophie unguéale. Cependant ces résultats devront être confirmés par une étude à long terme. Niveau de preuve IV rétrospectif.
    Resuscitation 09/2010; 96(5):594-598. · 3.96 Impact Factor
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    ABSTRACT: This article, presented in three sections, review the most common upper limb malformations and their treatments. In this section two there's a discussion about failure of formation and duplication of the parts. The bibliography is continuous since section one.
    Revista Brasileira de Ortopedia 02/2013; 48(1):3-10.