Article

Safety of cold polypectomy for <10mm polyps at colonoscopy: A prospective multicenter study

Department of Gastroenterology, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Milan, Italy.
Endoscopy (Impact Factor: 5.2). 11/2011; 44(1):27-31. DOI: 10.1055/s-0031-1291387
Source: PubMed

ABSTRACT Cold polypectomy techniques (without electrocautery) by means of biopsy forceps or snare are widely adopted for the removal of subcentimetric polyps. However, few data are available on the safety of this approach. The aim of this study was to assess the safety of cold polypectomy for subcentimetric polyps, as well as the rate of advanced neoplasia in these lesions.
In a prospective multicenter trial, consecutive patients with at least one < 10-mm polyp at colonoscopy were prospectively included. All of the < 10-mm polyps detected within the study period were removed by cold polypectomy. The rates of immediate or delayed bleeding and other complications were assessed at 7 and 30 days after cold polypectomy by telephone calls. The rate of advanced histology was also assessed. Predictive variables of postpolypectomy bleeding or advanced neoplasia were identified by multivariate analysis.
A total of 1015 < 10-mm polyps in 823 patients (15.5 % on antiplatelet agents) were removed. Of these, 822 (81 %) were ≤ 5 mm and 193 (19 %) were 6 - 9 mm. Immediate postpolypectomy bleeding occurred in 18 patients, corresponding to a per-patient and per-polyp bleeding rate of 2.2 % (95 % confidence interval [CI] 1.2 % - 3.2 %) and 1.8 % (95 %CI 1 % - 2.6 %), respectively. Therapy with antiplatelet agents (odds ratio [OR] 4; 95 %CI 1.5 - 10.6) and larger polyp size (OR 2; 95 %CI 1.1 - 6.9) were independent predictors of bleeding. Bleeding was successfully treated by endoscopic hemostasis in all cases and required no further medical intervention. Advanced neoplasia prevalence in polyps ≤ 5 mm was as high as 8.7 %.
The results from this study showed the high safety of a cold polypectomy approach for subcentimetric polyps. This was due to the low rate of postpolypectomy bleeding and to the high efficacy of endoscopic hemostasis in its treatment. The high rate of advanced neoplasia in polyps ≤ 5 mm should prompt some caution on the management of these lesions following detection at computed tomography colonography or colon capsule endoscopy.

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    ABSTRACT: Le polype de moins de 6 mm ou minuscule polype (≤ 5 mm) représente la moitié des polypes, et une fois sur deux est un adénome. La présence de lésions histologiquement avancées est rare et la présence de carcinomes, intramuqueux ou invasifs, nulle ou exceptionnelle. Le potentiel évolutif de ces lésions de moins de 6 mm est peu décrit ou sans augmentation de leur taille après un suivi court de deux-trois ans. Leur diagnostic est délicat avec près d’un quart de faux-négatifs en vidéocoloscopie. Le rendement pour leur diagnostic par l’endoscopie à bande spectrale étroite, autofluorescence, capuchon distal ne permet pas de diminuer leur taux d’omission. Le diagnostic de leur nature adénomateuse ou non néoplasique par ces technologies n’est pas actuellement usuel en pratique quotidienne. Ces méthodes ou leur association sont en évaluation dans des centres experts. Cependant, la méthode la plus répandue, l’endoscopie à bande spectrale étroite (NBI ou FICE ou I-Scan), permet de diagnostiquer leur nature néoplasique avec une précision d’environ 90 %. Leur exérèse avec ou sans analyse histologique doit être totale, et la biopsie-exérèse à la pince froide ne remplit pas ces conditions. Ce type d’ablation est générateur de résidus adénomateux dans 20 à 30 % des cas. La préparation colique de mauvaise qualité est pourvoyeuse de faux-négatifs, mais il n’existe pas d’argument pour attribuer le caractère protecteur incomplet de la coloscopie spécifiquement à l’omission du polype inférieur ou égal à 5 mm. L’attitude consistant à réséquer ces polypes sans les analyser est pourvoyeuse d’une économie notable, mais la preuve de l’innocuité de cette stratégie n’est pas prospectivement démontrée. Les considérations économiques sont très discordantes du fait du caractère partiel et faible des fréquences ou incidences des polypes de moins de 5 mm à haut risque et des modélisations qui ne sont que des études de minimisation des coûts et non pas des études de coût-efficacité à long terme.
    Acta Endoscopica 09/2012; 42(4). DOI:10.1007/s10190-012-0261-5 · 0.16 Impact Factor
  • Acta Endoscopica 10/2012; 42(5):239-242. DOI:10.1007/s10190-012-0270-4 · 0.16 Impact Factor
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    ABSTRACT: A large number of patients worldwide receive anticoagulant and antiplatelet agents, collectively known as antithrombotic agents. Several new anticoagulants and antiplatelet agents have recently been approved for use. Gastroenterologists may be unfamiliar with the mechanism of action, indications for use, and pharmacokinetics of these newer drugs. In patients undergoing elective and urgent endoscopic procedures clinicians must be familiar with these medications to optimize outcomes. When the decision is made to continue the newer antithrombotic agents for elective procedures, the clinician must understand the risk of bleeding that these agents may impart on procedural-induced bleeding. Finally, it is important to understand how to manage these agents in the setting in the presence of acute gastrointestinal bleeding. In this article the use of newer antithrombotic agents will be reviewed.
    Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 06/2013; 12(2). DOI:10.1016/j.cgh.2013.05.020 · 6.53 Impact Factor
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