Article

Accuracy of D-Dimers to Rule Out Venous Thromboembolism Events across Age Categories.

Emergency Department, Hôtel Dieu-Cochin Hospital, Paris Descartes University, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Place du Parvis Notre-Dame, 75004 Paris, France.
Emergency medicine international 01/2010; 2010:185453. DOI: 10.1155/2010/185453
Source: PubMed

ABSTRACT Background. Strategies combining pretest clinical assessment and D-dimers measurement efficiently and safely rule out venous thromboembolism events (VTE) in low- and intermediate-risk patients. Objectives. As process of ageing is associated with altered concentrations of coagulation markers including an increase in D-dimers levels, we investigated whether D-dimers could reliably rule out VTE across age categories. Method. We prospectively assessed the test performance in 1,004 patients visiting the emergency department during the 6-month period with low or intermediate risk of VTE who also received additional diagnostic procedures. Results. 67 patients had VTE with D-dimers levels above the threshold, and 3 patients displayed D-dimers levels below the threshold. We observed that specificity of D-dimers test decreased in an age-dependent manner. However, sensitivity and negative predictive value remained at very high level in each age category including older patients. Conclusion. We conclude that, even though D-dimers level could provide numerous false positive results in elderly patients, its high sensitivity could reliably help physicians to exclude the diagnosis of VTE in every low- and intermediate-risk patient.

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    ABSTRACT: Hintergrund Mit steigendem Alter kommt es zu einem unspezifischen Anstieg von Fibrinabbauprodukten im Blut. Daher fällt eine D-Dimer-Testung zum Ausschluss thrombembolischer Ereignisse bei älteren Patienten häufig falsch-positiv aus. Ziel dieser Studie war es, einen altersadjustierten D-Dimer-Grenzwert zu validieren und anschließend dessen Nutzen für ältere Patienten zu beurteilen. Methode In einer retrospektiven Kohorte von Patienten der interdisziplinären Notaufnahme (n = 1033) mit dem Verdacht einer akuten Lungenembolie und/oder tiefen Beinvenenthrombose (LE/TVT) wurden mittels Receiver-Operating-Characteristic(ROC)-Kurvenanalyse altersadjustierte Grenzwerte für D-Dimere berechnet. Anschließend wurden der Patientenanteil mit normwertigen D-Dimeren bzw. falsch-negativen Testresultaten sowie die Anzahl notwendiger Testungen („number needed to test“, NNT) für den konventionellen D-Dimer-Grenzwert mit dem altersadjustierten D-Dimer-Grenzwert verglichen. Ergebnisse Anhand des konventionellen D-Dimer-Grenzwerts von 0,5 mg/l wurde eine LE/TVT bei 68 % der Patienten ausgeschlossen, während dies unter Verwendung des altersadjustierten Grenzwerts [Alter (Jahre) × 0,016 mg/l] bei 77 % der Patienten möglich war. Bei Patienten über 70 Jahre konnte die negative Vorhersagegenauigkeit zum Ausschluss einer LE/TVT mittels altersadjustierter Grenzwerte am deutlichsten erhöht werden. Die Fehlerquote des altersadjustierten D-Dimer-Grenzwerts betrug 0,8 % (95%-Konfidenzintervall 0,3–1,6 %). Schlussfolgerung Durch die Verwendung der altersadjustierten D-Dimer-Grenzwerte wird der Anteil älterer Patienten, bei denen ein akutes thrombembolisches Ereignis ausgeschlossen werden kann, erhöht.
    Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin.
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    ABSTRACT: In elderly patients, an unspecific increase of fibrin degradation products in blood is observed. Thus, the D-dimer test to rule out thromboembolic events has a high false-positive rate in elderly patients. Our aim was to validate an age-adjusted D-dimer cut-off and to assess its utility in elderly patients. In a retrospective cohort of outpatients (n = 1033) presenting to our emergency department with suspected acute pulmonary embolism and/or deep vein thrombosis (PE/DVT), age-adjusted D-dimer cut-off values were derived using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Subsequently, the proportion of patients with normal D-dimer and false-negative test results, respectively, and the number needed-to-test (NNT) were compared for conventional and age-adjusted cut-off values. Using the conventional cut-off of 0.5 mg/dl, PE/DVT could be excluded in 68 % of patients, whereas the age-adjusted cut-off [(age × 0.016) mg/l] ruled out 77 % of patients. Particularly in patients > 70 years, the negative prediction accuracy of excluding a PE/DVT increased explicitly. The failure rate of the age-adjusted cut-off value was 0.8 % (95 % confidence interval 0.3-1.6 %). The age-adjusted D-dimer cut-off point increases the proportion of older patients, in whom an acute thromboembolic event can be excluded.
    Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin. 07/2013;

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May 23, 2014