Impaired Wound-Healing, Local Eczema, and Chronic Inflammation Following Titanium Osteosynthesis in a Nickel and Cobalt-Allergic Patient: A Case Report and Review of the Literature

Department of Dermatology and Allergology, Ludwig-Maximilians-University Munich, Frauenlobstrasse 9-11, D-80337 Munich, Germany.
The Journal of Bone and Joint Surgery (Impact Factor: 5.28). 06/2011; 93(11):e61. DOI: 10.2106/JBJS.J.00317
Source: PubMed
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    ABSTRACT: Hintergrund In Deutschland werden zur Frakturversorgung vorwiegend Titanimplantate verwendet, basierend auf der angeblich verbesserten „Biokompatibilität“ gegenüber Stahl. Die vorliegende Studie wurde konzipiert um die Hypothese zu testen, dass die Verwendung von Stahlimplantaten bei ausgewählten Frakturen ein sicheres Verfahren darstellt, das nicht mit einer erhöhten Komplikationsrate einhergeht. Methodik Retrospektive Analyse einer prospektiven Datenbank in einem 5-Jahres-Zeitraum (01.01.2006-31.12.2010) an einem akademischen Level-1-Traumazentrum in den USA. Einschlusskriterien waren alle konsekutiven Patienten >15 Jahre mit Frakturen, die prinzipiell mit einer Stahlplatte versorgt wurden. Alle Frakturen wurden nach dem AO-System klassifiziert. Ziel der Studie war die Erhebung der Komplikationsrate und chirurgischen Revisionsrate aller mit einem Stahlimplantat versorgten Frakturen. Die Resultate wurden verglichen mit publizierten Daten zur Komplikationsrate von Titanimplantaten bei identischen Indikationen und Frakturlokalisationen. Ergebnisse Insgesamt wurden 1001 konsekutive Patienten mit operativ versorgten Frakturen im Indikationsbereich für Stahlplatten prospektiv erfasst und gescreent. Davon erfüllten 751 Patienten die Einschlusskriterien. Diese Patienten hatten 774 Frakturen, die mit 859 Stahlplatten versorgt wurden. Insgesamt wurden 9,6% aller Verletzungen als offene Frakturen klassifiziert (n=74). Die Komplikationsrate der 774 mit Stahlplatten versorgten Frakturen betrug 8.01% (n=62), und die chirurgische Revisionsrate 5,16% (n=40). Diese Daten liegen weitgehend unterhalb der publizierten Komplikationsrate für Titanplatten im selben Indikationsspektrum. Schlussfolgerung Die Versorgung ausgewählter Frakturen mit einem Stahlimplantat stellt ein sicheres und effizientes Verfahren, das nicht mit einer erhöhten Komplikations- und Revisionsrate einhergeht. Diese Daten sollten die Diskussion zur Verwendung von Stahlplatten zur Frakturversorgung neu anregen, speziell auch unter dem Aspekt der Kosteneinsparung im DRG-Zeitalter.
    Der Unfallchirurg 01/2012; 115(1). DOI:10.1007/s00113-011-2145-0 · 0.65 Impact Factor
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    ABSTRACT: Hypersensitivity to metallic implants remains relatively unpredictable and poorly understood. Although 20-25 % of total joint arthroplasty patients develop metal sensitivity, only a few highly susceptible persons (<1 %) exhibit symptoms. We present a case report of a fifty-two-year-old woman with a preoperatively documented metal allergy who underwent bilateral total knee arthroplasty using a titanium-niobium-coated implant on one side and a chrome-cobalt implant on the other side because of a logistics problem. At 2-year follow-up, no clinical symptoms of allergy or loosening of the implant were observed. Level of evidence IV.
    Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 04/2012; 21(3). DOI:10.1007/s00167-012-2000-z · 3.05 Impact Factor
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    ABSTRACT: Total joint replacement has greatly increased over the last decades and so have endoprothesis-associated pathologies. European studies have shown a 10-year durability varying from 88 % to 95 %. By means of histopathology different pathogenetic synovial-like interface membrane (SLIM) patterns that lead to reduction of implant durability can be discerned, such as periprosthetic particles, bacterial infections and arthrofibrosis. Subsequently, SLIM types have been determined in a revised consensus classification including particle-induced type (type I) so-called non-septic loosening, infection type (type II) so-called septic loosening, combination type (type III) of bacterial and particle-induced types, indifferent type with mechanical and functional disorders (type IV), osseus pathologies (type V), arthrofibrotic type (type VI, endoprosthesis-associated arthrofibrosis) and allergic/immunological/toxic reactions to prosthesis material (type VII). Particles are characterized histopathologically according to the Krenn particle algorithm. In cases of severe lymphocyte/macrophage infiltration, necrosis, abrasion particle detection and granuloma formation, a toxic or allergic reaction to implant material should be considered. As a direct abrasion particle-induced toxicity cannot be differentiated from a particle-induced allergic type VII reaction to implant material, the histopathological diagnosis of toxic reaction to implant material or allergic reaction to implant material should be made with caution and only in association with immunological, allergic and clinical data. It is recommended that tissue samples should be arthroscopically taken from different regions: close to the prosthesis, distant from the prosthesis and from bone tissue. The pathologist should be given information concerning clinical, allergological and microbiological data.
    Der Orthopäde 07/2013; 42(8). DOI:10.1007/s00132-012-2034-4 · 0.36 Impact Factor
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