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Population-based study of wake-up strokes

University of Cincinnati, Department of Neurology, Cincinnati, OH 45219, USA.
Neurology (Impact Factor: 8.3). 05/2011; 76(19):1662-7. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318219fb30
Source: PubMed

ABSTRACT Previous studies have estimated that wake-up strokes comprise 8%to 28% of all ischemic strokes, but these studies were either small or not population-based. We sought to establish the proportion and event rate of wake-up strokes in a large population-based study and to compare patients who awoke with stroke symptoms with those who were awake at time of onset.
First-time and recurrent ischemic strokes among residents of the Greater Cincinnati/Northern Kentucky region (population 1.3 million) in 2005 were identified using International Classification of Diseases-9 codes 430-436 and verified via study physician review. Ischemic strokes in patients aged 18 years and older presenting to an emergency department were included. Baseline characteristics were ascertained, along with discharge modified Rankin Scale scores and 90-day mortality.
We identified 1,854 ischemic strokes presenting to an emergency department, of which 273 (14.3%) were wake-up strokes. There were no differences between wake-up strokes and all other strokes with regard to clinical features or outcomes except for minor differences in age and baseline retrospective NIH Stroke Scale score. The adjusted wake-up stroke event rate was 26.0/100,000. Of the wake-up strokes, at least 98 (35.9%) would have been eligible for thrombolysis if arrival time were not a factor.
Within our population, approximately 14% of ischemic strokes presenting to an emergency department were wake-up strokes. Wake-up strokes cannot be distinguished from other strokes by clinical features or outcome. We estimate that approximately 58,000 patients with wake-up strokes presented to an emergency department in the United States in 2005.

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Available from: Jason Mackey, Apr 11, 2014
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    • "Cette approche fait actuellement l'objet d'une évaluation randomisée, basée sur l'existence d'un mismatch diffusion-perfusion en IRM (étude ECASS 4-Extend). L'IRM cérébrale pourrait également permettre de traiter par TIV certains IC survenant au réveil ou dont l'heure de début des symptômes est inconnue, ce qui représente environ 15 % de l'ensemble des IC [27]. En effet, l'existence d'un mismatch diffusion-FLAIR (infarctus cérébral visible en diffusion mais pas encore en FLAIR) présente des valeurs prédictives positive et négative supérieures à 90 % pour affirmer le caractère récent des symptômes (moins de 3 h, voire moins de 4 h 30) [28] [29]. "
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    ABSTRACT: La thrombolyse intraveineuse (TIV) par alteplase reste à ce jour le traitement de référence de l’infarctus cérébral à la phase aiguë. Bien qu’elle puisse être débutée jusqu’à 4 h 30 après le début des symptômes, elle est d’autant plus efficace et sûre qu’elle est initiée précocement. Elle permet une réduction absolue de l’ordre de 10 % du risque de handicap ou de décès à 3 mois, au prix d’un risque de transformation hémorragique cérébrale symptomatique de 2 % à 7 %. Les principaux efforts de recherche actuels consistent d’une part à essayer de traiter une plus grande proportion de patients en repoussant certaines contre-indications de la TIV, et d’autre part à évaluer des traitements combinés ou alternatifs, en vue d’obtenir un taux de recanalisation précoce plus important.
    11/2014; 95(12). DOI:10.1016/j.jradio.2014.09.004
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    ABSTRACT: Hintergrund Bundesweit bilden sich Netzwerke zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall, im Ruhrgebiet als Zusammenschluss von 26 neurologischen Kliniken. Parameter der Versorgungsqualität sind u. a. „Stroke-Unit-Behandlung“ und „Lyserate“. Epidemiologische Daten beziehen sich meist auf Register, wenige Erkenntnisse über Inzidenzen und den Grad spezialisierter Behandlung in der Routineversorgung liegen vor. Methoden Die Untersuchung basiert auf Daten aus DRG-Statistiken und strukturierten Qualitätsberichten 2008/2010 zur Versorgungsrealität Schlaganfall im Ruhrgebiet. Die Aggregation der Fallzahlen für Inzidenzen, Stroke-Unit-Behandlung und Lysetherapie auf Kreis-, Landes- und Bundesebene wurden analysiert. Ergebnisse Die Inzidenz des ischämischen Schlaganfalls betrug 296/100.000/Jahr (Gesamtpopulation 5,2 Mio.), die landkreisbezogenen Spannweite 244–364. Auf einer Stroke-Unit wurden 56% der Patienten behandelt (Spannweite 18–80%; 2008: 43% [10–72%]). Die Lyseraten (ICD I63) lagen in 2008/2010 bei 6,4 bzw. 9,1% (0–11,2% bzw. 2,5–18,0%) und in 10 von 15 Kreisen signifikant über dem Landesdurchschnitt. Diskussion Der Schlaganfall ist eine häufige Erkrankung im Ruhrgebiet, die strukturelle Versorgungsqualität (Stroke-Unit-Behandlung, Lyserate) ist überdurchschnittlich hoch. Der heterogene Charakter der Region ermöglicht eine modellhafte Vernetzung zur Verbesserung der Versorgung u. a. durch einheitliche Behandlungsstandards und Strukturmaßnahmen zur letztlich flächendeckenden Bereitstellung neuer Therapieverfahren. Die durchgeführte Analyse ermöglicht die Identifizierung des Optimierungspotenzials sowie das zeitnahe Monitoring von Veränderungsprozessen.
    Der Nervenarzt 12/2012; 83(12). DOI:10.1007/s00115-012-3613-7 · 0.86 Impact Factor
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    ABSTRACT: About 15 million strokes occur each year worldwide. As the number one cause of morbidity and acquired disability, stroke is a major drain on public health-care funding, due to long hospital stays followed by ongoing support in the community or nursing-home care. Although during the last 10 years we have witnessed a remarkable progress in the understanding of the pathophysiology of ischemic stroke, reperfusion induced by recombinant tissue-type plasminogen activator (tPA-Actilyse) remains the only approved acute treatment by the health authorities. The objective of the present review is to provide an overview of our present knowledge about the impact of tPA on the neurovascular unit during acute ischemic stroke.
    Journal of cerebral blood flow and metabolism: official journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism 08/2011; 31(11):2119-34. DOI:10.1038/jcbfm.2011.127 · 5.34 Impact Factor
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