Comorbilidad entre los factores de ansiedad del SCARED y la sintomatología depresiva en niños de 8-12 años

Abstract

El objetivo de este estudio fue examinar la comorbilidad entre los factores de ansiedad del SCARED y síntomas depresivos en niños de 8-12 años. 792 niñas y 715 niños completaron el Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorder (SCARED), el Children�s Depression Inventory (CDI) y un cuestionario de datos sociodemográfi cos. El 47% de la muestra presentó síntomas ansiosos y el 11,5% presentó síntomas depresivos. La comorbilidad heterotípica fue del 82% en niños con riesgo de depresión y del 20% en niños con riesgo de ansiedad. La comorbilidad homotípica entre los factores de ansiedad fue del 87%. La comorbilidad homotípica y heterotípica fueron elevadas, su detección hará posible prevenir la continuidad de un trastorno de ansiedad y el desarrollo de depresión.

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Los síntomas depresivos y ansiosos son frecuentes en la niñez
y en la adolescencia. Sin embargo, debido a su condición de tras-
tornos interiorizados, son más difíciles de identifi car ya que causan
menos impacto que un trastorno de tipo exteriorizado (Bettge, Wi-
lle, Barkmann, Schulte-Markwort y Ravens-Sieberer, 2008; Diler,
Birmaher, Brent, Axelson, Firinciogullari, Chiapetta et al., 2004).
La prevalencia de sintomatología ansiosa y depresiva en población
general infantil puede encontrarse entre el 2,6% y 41,2%, y entre
el 6,2% y 10,6%, respectivamente (Almqvist, Puura, Kumpulai-
nen, Tuompo-Johansson, Henttonen, Huikko et al., 1999; Boyd,
Gullone, Kostanski, Ollendick y Shek, 2000; Canals, Domènech-
Llaberia, Clivillé, Fernández y Martí, 1991; Cartwright-Hatton,
McNicol y Doubleday, 2006; Frigerio, Pesenti y Molteni, 2001;
Sandoval, Lemos y Vallejo, 2006).
La comorbilidad es la presencia simultánea de dos o más tras-
tornos en un mismo individuo (Angold y Costello, 1993; Zubei-
dat, Fernández-Parra, Sierra y Salinas, 2007). Angold, Costello
y Erkanli (1999), a partir de un exhaustivo meta-análisis sobre
comorbilidad, concluyen que existen dos clases de comorbilidad:
homotípica o coexistencia simultánea entre trastornos de un mis-
mo grupo diagnóstico que son continuos en el tiempo, por ejem-
plo, TAS y TAG; y comorbilidad heterotípica o coexistencia entre
trastornos de diferente grupo diagnóstico, por ejemplo, ansiedad
y depresión. Durante mucho tiempo la comorbilidad se conside-
ró como una consecuencia de la mala organización de las cate-
gorías diagnósticas que sirven para describir diferentes síndromes
psicológicos (Angold, Costello y Erkanli, 1999; Polaino, Canals
y Domènech-Llaberia, 2002). Posteriormente, su estudio se consi-
deró fundamental para entender cómo se desarrollan las psicopa-
tologías y, además, como una herramienta potencial para mejorar
los constructos nosológicos. Hoy en día sabemos que muchas in-
vestigaciones sobre comorbilidad nos han permitido entender la
etiología, curso y tratamiento de algunos trastornos psiquiátricos,
sin embargo, no hay nada defi nitivo con respecto a la naturaleza
de este fenómeno.
La comorbilidad entre ansiedad y depresión es uno de los fenó-
menos más frecuentes en la psicopatología del niño y del adoles-
cente (Angold et al., 1999; Keenan et al., 2009; Monga, Birmaher,
Chiappetta, Brent, Kaufman y Bridge, 2000). Cuando los síntomas
ansiosos y depresivos coexisten puede haber un incremento del ni-
vel de la gravedad de la sintomatología, tener ésta peor pronóstico,
responder peor al tratamiento y hacerse mayor uso de los servi-
cios de atención primaria (Angold et al., 1999; Angold y Costello;
Psicothema 2010. Vol. 22, nº 4, pp. 613-618
www.psicothema.com
ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG
Copyright © 2010 Psicothema

Fecha recepción: 17-8-09 • Fecha aceptación: 14-5-10
Correspondencia: Kelly Romero Acosta
Facultad de Psicología
Universidad Autónoma de Barcelona
08193 Bellaterra (Spain)
e-mail: Romero.Acosta@campus.uab.cat
Comorbilidad entre los factores de ansiedad del SCARED
y la sintomatología depresiva en niños de 8-12 años
Kelly Romero Acosta, Josepa Canals*, Carmen Hernández-Martínez*, María Claustre Jané Balladriga,
Ferrán Viñas** y Edelmira Domènech-Llaberia
Universidad Autónoma de Barcelona, * Universidad Rovira i Virgili y ** Universidad de Gerona
El objetivo de este estudio fue examinar la comorbilidad entre los factores de ansiedad del SCARED
y síntomas depresivos en niños de 8-12 años. 792 niñas y 715 niños completaron el Screen for
Child Anxiety Related Emotional Disorder (SCARED), el Children’s Depression Inventory (CDI) y
un cuestionario de datos sociodemográfi cos. El 47% de la muestra presentó síntomas ansiosos y el
11,5% presentó síntomas depresivos. La comorbilidad heterotípica fue del 82% en niños con riesgo de
depresión y del 20% en niños con riesgo de ansiedad. La comorbilidad homotípica entre los factores de
ansiedad fue del 87%. La comorbilidad homotípica y heterotípica fueron elevadas, su detección hará
posible prevenir la continuidad de un trastorno de ansiedad y el desarrollo de depresión.
Comorbidity between SCARED anxiety factors and depressive symptomatology in 8- to 12-year-
old children. The aim of this study was to examine the comorbidity between the SCARED anxiety
factors and depressive symptoms in 8-12-year-old children. Participants were 792 girls and 715 boys,
who completed: the 41-ítem version of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorder
(SCARED), the Children’s Depression Inventory (CDI) and a Socio-demographic questionnaire. Of
the sample, 47% showed anxiety symptoms and 11.5% showed depressive symptoms. Heterotypic
comorbidity was 82% in children at risk of depression and 20% in children at risk of anxiety. Homotypic
Comorbidity between anxiety factors was 87%. Homotypic comorbidity and heterotypic comorbidity
were high; their early detection will prevent the continuity of an anxious disorder and the development
of depression.

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KELLY ROMERO ACOSTA, JOSEPA CANALS, CARMEN HERNÁNDEZ-MARTÍNEZ, MARÍA CLAUSTRE JANÉ BALLADRIGA, FERRÁN VIÑAS Y EDELMIRA DOMÈNECH-LLABERIA
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1993; Axelson y Birmaher, 2001; Costello, Mustillo, Erkanli, Ke-
eler y Angold, 2003; Essau, 2008; Layne, Bernat, Victor y Berns-
tein, 2009; Silverman y Ollendick, 2005). Ambos cuadros psico-
patológicos comparten cierto número de síntomas, no obstante,
todavía no queda claro si existe solo una relación sintomatológica
temporal o si se podría hablar de una relación causal entre los dos
trastornos. Sanford, Szatmari, Spinner, Munroe-Blum, Jamieson,
Walsh y Jones (1995) encontraron que los síntomas de ansiedad
aumentan el riesgo de desarrollar depresión, mientras que Rein-
herz, Giaconia, Pakis, Silverman, Frost y Lefkowitz (1993) han
encontrado que la presencia de síntomas ansiosos se relaciona con
el posterior desarrollo de síntomas depresivos. Axelson y Birmaher
(2001) señalan la posibilidad de que la depresión solo incremente
el riesgo para el trastorno de ansiedad después del período adoles-
cente, sin embargo, es necesario realizar más investigaciones de
carácter longitudinal para abordar este tema.
El porcentaje de comorbilidad entre ansiedad y depresión en los
estudios epidemiológicos infantiles se sitúa entre el 30 y el 75%
(Essau, 2008; Last, Perrins, Hersen y Kazdin, 1992); de hecho, del
25 al 50% de los sujetos con depresión tiende a tener como cuadro
comórbido un trastorno de ansiedad (Axelson y Birmaher, 2001).
La comorbilidad entre síntomas depresivos y trastornos ansiosos
puede variar en función de los tipos de ansiedad (Angold y Coste-
llo, 1993; Klein, Dougherty y Olino, 2005; Last et al., 1992; Polai-
no, Canals y Domènech-Llaberia, 2002; Sorensen, Nissan, Mors y
Thomsen, 2005). Una de las comorbilidades más frecuentes es con
la ansiedad de separación (Cartwright-Hatton et al., 2006). Tam-
bién se ha hallado que los trastornos de pánico en la niñez suelen
ir acompañados por otros trastornos psiquiátricos, especialmente
por depresión (Polaino et al., 2002). La prevalencia entre ataque
de pánico y depresión puede llegar a ser superior al 60% (Alessi
y Magen, 1988; Hayward, Killen y Taylor, 1989). Se ha llegado
a asociar a un mayor riesgo de cronicidad y de suicidio, tanto en
adultos como en niños (Polaino et al., 2002).
En cuanto a la comorbilidad homotípica entre distintos trastor-
nos de ansiedad se han encontrado niveles de prevalencia altos,
debido probablemente al número elevado de síntomas que compar-
ten. En efecto, los diferentes cuadros clínicos de ansiedad tienen
como característica común el proceso de activación fi siológica por
medio del cual se desarrolla el trastorno (Silverman y Ollendick,
2005). Layne et al. (2009) encontraron que un 63% de los niños
con TAG (en una muestra de 453 niños de 7 a 11 años de edad)
cumplieron los criterios para al menos un trastorno de ansiedad
adicional. La comorbilidad homotípica más común fue TAG y TP
(67%, n= 33), seguida de TAG y TAS (51%, n= 25) y TAG y Fobia
específi ca (33%, n= 16). También se encontró, en una muestra clí-
nica con una media de edad de 14 años, que el TP coexistió princi-
palmente con TAG (50%) y TAS (21%) (Diler et al., 2004).
No hemos encontrado ninguna investigación que estudiara la
comorbilidad de la sintomatología depresiva de niños ni de ado-
lescentes con la ansiedad por medio de los factores del Screen for
Child Anxiety Related Emotional Disorder (SCARED; Birmaher,
Brent, Chiappetta, Bridge, Monga y Baugher, 1999).
Este estudio tiene como principal objetivo estudiar la comorbi-
lidad homotípica y heterotípica entre los factores de ansiedad del
SCARED y la sintomatología depresiva en una muestra comunita-
ria de 8 a 12 años de edad. En base a estudios anteriores (Almq-
vist et al., 1999; Axelson y Birmaher, 2001; Boyd, Last, Perrin,
Versen y Kazdin, 1992; Costello et al., 2003; Crijnet, Achenbach
y Verhulst, 1999; Muris et al., 2002; Wren et al., 2004) se espe-
ra: 1) hallar más síntomas de ansiedad que de depresión y mayor
prevalencia de síntomas ansiosos en niñas que en niños; 2) que
el factor de ansiedad del SCARED más prevalente sea el TAS;
3) encontrar niveles elevados de comorbilidad entre los factores
de ansiedad del SCARED (homotípica) y entre estos factores y la
sintomatología depresiva del CDI (heterotípica) y que tanto la co-
morbilidad homotípica como heterotípica varíe según los factores
del SCARED.
Método
Participantes
Han participado 1.514 escolares de 4º, 5º y 6º de Educación
Primaria Obligatoria (EGB), de los cuales 792 son niñas y 715
varones. La media de edad era de 10 años y 5 meses (DT= 1,23;
rango de edad de 8 a 12 años) (tabla 1).
Esta muestra procedía de la población escolarizada en la ciu-
dad catalana de Reus en el curso escolar 2006-2007. El número de
niños escolarizados en Reus en 4º, 5º y 6º de Primaria aquel curso
era de 3.225. Se invitó a participar en la investigación a 2.023 ni-
ños (1.001 de escuelas públicas y 1.022 de escuelas concertadas),
de los cuales 1.514 aceptaron colaborar. De estos 1.514 niños se
eliminaron 7 casos, puesto que no contestaron de manera correcta
el SCARED.
Los colegios incluían en sus aulas niños con necesidades espe-
ciales, pero ninguno con retraso profundo.
Instrumentos
Debido a que en el área de los problemas emocionales la infor-
mación más relevante suele provenir del niño mismo, la adminis-
tración de autoinformes es un método válido y de fácil administra-
ción para obtener dicha información (Wren, Bridge y Birmaher,
2004).
Tabla 1
Características sociodemográfi cas de la muestra
Variables socio-demográfi cas N(%)
Sexo
Niños
0071 (47)
Niñas
0792(53)
Escuela
Privada
00853(57)
Pública654(43)
Clase social
Alta
0245(16)
Media-alta
0441(29)
Media0395(26)
Media-baja
0154 (11)
Baja
0175(12)
Total1411 (94)
Missings
0096 (6)
Composición étnica
Españoles1329(87)
Inmigrantes
0178(13)

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COMORBILIDAD ENTRE LOS FACTORES DE ANSIEDAD DEL SCARED Y LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN NIÑOS DE 8-12 AÑOS
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Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED,
Birmaher et al., 1999; Vigil et al., 2009)
Es un cuestionario de 41 ítems que evalúa la frecuencia de sín-
tomas ansiosos utilizando una escala de tipo Likert con tres op-
ciones de respuesta (0= nunca o casi nunca, 1= algunas veces, 2=
frecuentemente, casi siempre). La puntuación total se deriva de la
suma de las respuestas, la cual puede variar de 0 a 82. Los autores
señalaron un punto de corte de 25 óptimo para la población clínica
de los Estados Unidos.
El SCARED fue desarrollado en base a la experiencia clínica
y al DSM-IV, esto quiere decir que no es una réplica de un cues-
tionario de adultos. En el estudio factorial, los autores encontraron
cinco factores (Birmaher et al., 1999): 1) pánico/somático (TP); 2)
ansiedad generalizada (TAG); 3) ansiedad de separación (TAS); 4)
fobia social (TFS); y 5) fobia escolar. Las niñas presentaron más
síntomas de ansiedad (51%) que los niños (41%). El SCARED
fue validado y traducido en población española por Domènech-
Llaberia y Martínez (2008), presentando una buena fi abilidad (alfa
de Cronbach global de 0,83, por factores de 0,44 a 0,72 y fi abilidad
test-retest de 0,72). Asimismo, se cuenta con una versión en lengua
catalana (Vigil et al., 2009), en la cual el alfa de Cronbach se en-
contró en 0,86 y se encontraron 4 factores en el análisis factorial:
pánico/somático (alfa: 0,78), fobia social (alfa: 0,69), ansiedad ge-
neralizada (alfa: 0,69) y ansiedad de separación (alfa: 0,70).
Children’s Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992)
Es uno de los instrumentos más utilizados para valorar sintoma-
tología depresiva en niños de 7 a 17 años de edad tanto en clínica
como en investigación (Almqvist et al., 1999; Canals et al., 1991;
Domènech-Llaberia y Polaino-Lorente, 1990; Frigerio et al., 2001;
Kovacs, 1992). Consta de 27 ítems, cada uno de los cuales se com-
pone de tres opciones de respuesta. El individuo debe seleccionar
la opción que más describa sus sentimientos basándose en los acon-
tecimientos sucedidos en las últimas dos semanas. El CDI presenta
buena consistencia interna y buena fi abilidad test-retest (Frigerio et
al., 2001; Klein et al., 2005; Kovacs, 1992). En población española
el punto de corte óptimo es de 17 (Domènech-Llaberia, Subirà y
Cuxart, 1996; Canals et al., 1991). Se ha utilizado una versión cata-
lana adaptada en esta investigación (Monreal, 1988).
El cuestionario sociodemográfi co lo prepararon los autores para
esta investigación. Los niños respondieron preguntas acerca de la
edad, género, lugar y fecha de nacimiento. El nivel sociocultural
se calculó en base a la profesión de los padres, teniendo en cuenta
el Hollingshead [1975].
Procedimiento

La población catalana de Reus, en el momento del estudio,
contaba con 107.770 habitantes (Informe Instituto Nacional de
Estadística, 2008). Se seleccionaron 13 escuelas (7 públicas y 6
concertadas), entre un total de 25, que fueran representativas de las
5 áreas que Reus contempla en su plan de ordenación urbanística.
El proyecto obtuvo la aprobación del comité ético de investigación
en sujetos humanos de la Universidad Rovira i Virgili (URV) y
el Departamento de Educación de la Generalitat de Cataluña dio
permiso para este estudio. Posteriormente, se pidió la participación
por escrito al consejo directivo de cada centro escolar (ningún co-
legio se negó a participar). Se solicitó también el consentimiento
informado de los padres de los escolares participantes.
Análisis de datos
Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico
Statistical Package for Social Science (SPSS v.15,0). Se aplicó
la prueba del chi cuadrado para comparar la prevalencia entre el
grupo de niños y niñas, el tipo de escuela, el nivel socioeconómico
y el lugar de nacimiento. Esta última se convirtió en una variable
dicotómica: españoles e inmigrantes.
Resultados
Prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión
Se calculó la prevalencia de síntomas a partir de los puntos de
corte del SCARED (≥25) y el CDI (≥17). Los síntomas de ansiedad
(47%, n= 704) fueron más comunes que los síntomas depresivos
(11,5%, 173). La puntuación total media del CDI fue 9,07 (DS= 6,2).
La puntuación total media del SCARED fue 24,35 (DS= 10,3).
Las niñas mostraron un mayor porcentaje de síntomas ansiosos
(52%, n=408) que los niños (41%, n= 296; x²= 15,4; p<,001). En
contraste, se encontró igual porcentaje de síntomas depresivos en
niñas (12%, n= 89) que en niños (12%, n= 84).
El grupo de niños inmigrantes superó al grupo de niños espa-
ñoles tanto en el porcentaje de sintomatología depresiva (18,5%,
n= 33, y 11%, n= 140, respectivamente) como en el de sintomato-
logía ansiosa (53%, n= 94, y 46%, n= 610, respectivamente). Sin
embargo, solo se halló diferencia signifi cativa en sintomatología
depresiva (x²= 9,9; p<,01 (inmigrantes). El grupo de inmigrantes
con más síntomas ansiosos y depresivos fue el de los latinos, con
un 52% de sintomatología ansiosa y un 22% de depresiva.
También se halló mayor prevalencia de sintomatología depresi-
va en escuelas públicas versus concertadas (x²= 4,43; p= ,035), no
sucediendo lo mismo con la sintomatología ansiosa.
Comorbilidad homotípica
Un 87% (n= 615) de niños con sintomatología ansiosa presentó
comorbilidad homotípica. 247 (35%) niños dieron positivo a dos
trastornos de ansiedad (según factores del SCARED), 218 (31%)
a 3; 111 (16%) a 4 y 39 (5%) a 5. La comorbilidad entre TAS y
TAG fue la más común (51%, n= 362), seguida de TAS y FS (44%,
n= 309); TAS y TP (45%, n= 314); TAG y FS (28%, n= 199). Las
niñas presentaron porcentajes más altos en la comorbilidad TAS y
TFE (n= 63, x²= 4,35, p= ,037), mientras que los niños superaron a
las niñas en la comorbilidad TFE y TP (n= 50, x²= 4,59, p= ,032).
En general las niñas mostraron porcentajes más altos en la coexis-
tencia homotípica, sin embargo solo se hallaron diferencias signi-
fi cativas en las relaciones anteriormente expresadas. Esta informa-
ción se encuentra mejor detallada en la tabla 2. No se encontraron
diferencias signifi cativas entre niños españoles e inmigrantes (x²=
,139, p= ,710), entre tipo de escuelas (x²= ,173, p= ,678), ni entre
los diferentes niveles socioeconómicos (x²= 1.942, p= ,857).
Comorbilidad heterotípica
Un 82% de sujetos con síntomas depresivos presentó al mismo
tiempo algún tipo de trastorno de ansiedad. Un 20% de niños con

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ansiedad presentó al mismo tiempo sintomatología depresiva. La
comorbilidad heterotípica varió en relación a los factores del SCA-
RED. Esto es, los niños con comorbilidad heterotípica presentaron
más comorbilidad con el factor TAS (90%, n= 127), seguido por
TAG (n= 99; 70%). El 66% (n= 94) de los niños con comorbilidad
heterotípica presentaron los criterios sufi cientes para el factor TP. El
factor fobia escolar fue el que menos coocurrió (n= 51; 35,9%).
No se hallaron diferencias signifi cativas de comorbilidad he-
terotípica entre niñas y niños (x²= ,355, p= ,552). Tampoco se en-
contraron diferencias entre españoles e inmigrantes (x²= 2.040, p=
,153), ni entre los escolares procedentes de la escuela pública y de
la privada (x²= 3.407, p= ,065) (tabla 3).
Discusión y conclusiones
Así como la prevalencia de sintomatología depresiva encontra-
da en esta muestra es parecida a la hallada por otros autores (Almq-
vist et al., 1999; Canals et al., 1991; Frigerio et al., 2001; Ollendick
y Yule, 1990), el porcentaje global de sintomatología ansiosa su-
pera los valores máximos citados en la literatura. Debe tenerse en
cuenta que el punto de corte 25 del SCARED es el que habían se-
ñalado los autores para población clínica y no teníamos todavía el
punto de corte de la población general española, que probablemen-
te sea más alto. Tampoco debe olvidarse que el SCARED, a pesar
de proporcionar factores adaptados al DSM-IV, no deja de ser un
autoinforme y por tanto no permite un diagnóstico clínico. Lo que
sí se ha encontrado en consonancia con otros estudios (Boyd et al.,
2000; Angold y Costello, 1993; Axelson y Birmaher, 2001) es la
mayor prevalencia de sintomatología ansiosa que depresiva.
Igual que han señalado diversos autores (Sandoval et al., 2006;
Wren et al., 2004; Muris et al., 2002; Boyd et al., 2000; Almqvist et
al., 1999), las niñas presentan más síntomas de ansiedad que los ni-
ños y, en cambio, la sintomatología depresiva es similar en los dos
sexos, resultado que ya habían encontrado Almqvist et al. (1999);
Boyd et al. (2000); Axelson y Birmaher (2001); Muris et al. (2002);
Wren et al. (2004). Estas diferencias de porcentaje sin diferencia
signifi cativa entre niños y niñas con sintomatología depresiva son
características en este grupo de edad (Frigerio et al., 2001).
La comorbilidad entre los factores del SCARED fue alta, sobre
todo entre el TAS y el TAG, como ya habíamos encontrado en otro
estudio en el que no se aplicó el SCARED (Polaino et al., 2002).
Las niñas superaron a los niños en la presentación de la comorbi-
lidad homotípica, tal y como se ha encontrado en otros estudios
(Costello et al., 2003; Keenan et al., 2009).
En cuanto a la comorbilidad heterotípica, los escolares con un
CDI igual o superior a 17 en el CDI presentaron mayor comorbi-
lidad con ansiedad que viceversa. Este resultado concuerda con el
de otros estudios (Angold y Costello, 1993; Axelson y Birmaher,
2001). En su trabajo Angold et al. (1993) hacen una revisión de los
estudios de comorbilidad entre la ansiedad y la depresión y señalan
que la ansiedad era entre 2 y 26 veces mayor en niños deprimidos
que en los no deprimidos, y que era más común que los niños de-
primidos presentaran ansiedad que los niños ansiosos depresión.
De otra parte nuestros resultados corroboran que la comor-
bilidad entre ansiedad y depresión varía notablemente según los
factores de ansiedad. Para ello nos remitimos a las publicaciones
de Angold y Costello (1993), Last et al. (1992), Sorensen et al.
(2005), Klein et al. (2005).
Generalmente, el TAG es el trastorno de ansiedad que más se
asocia con depresión (Axelson y Birmaher, 2001), sin embargo,
en este estudio el TAS fue el que más coexistió, y el TAG fue el
segundo factor con comorbilidad heterotípica. Esto puede deberse
a que el TAS es más común en pre-púberes, mientras que el TAG
lo es en la adolescencia (Cartwright-Hatton et al., 2006; Polaino-
Lorente et al., 2002). Axelson y Birmaher (2001) señalan que se
pueden encontrar diferencias en la presentación de síntomas de-
pendiendo de la edad. Así, Costello et al. (2003) señalaron que los
niños entre 9 y 10 años de edad pueden llegar a tener más síntomas
que en otras edades. También Crijnen et al. (1999) hallaron que los
síntomas de ansiedad se incrementan de 9 a 11 años de edad y se
mantienen estables de 12 a 17 años de edad.
El factor fobia escolar fue el menos comórbido y el menos
prevalente. Una posible explicación es que este factor solo tiene
4 ítems en el SCARED y ha demostrado tener unas propiedades
psicométricas más bajas que los otros cuatro factores (Birmaher,
et al., 1999; Domènech-Llaberia y Martínez, 2008; Muris et al.,
2002; Vigil-Colet et al., 2009).
Tabla 2
Comorbilidad homotípica en niños y niñas
FactoresNiños (n= 253, 41%)Niñas (n= 362, 59%)
TAS-TAG 141 (23%)221(36%)
TAS-TFS 123 (20%)186 (30%)
TAS-TP 140 (23%)174 (28%)
TAG-TFS 73 (12%) 126 (20%)
TAG-TFE 48 (8%) 47 (7.6%)
TAG-TP99 (16%)127 (21%)
TFS-TFE31 (5%) 36 (6%)
TFS-TP 73 (12%)91 (15%)
Tabla 3
Comorbilidad heterotípica y homotípica y variables sociodemográfi cas
Variables sociodemo-
gráfi cas
Comorbilidad
heterotípica (n= 142)
P
Comorbilidad
homotípica (n= 615)
P
Sexo *
Niños64 (9%)

,552
253 (35%)
,200
Niñas78 (10%)362 (45%)
Escuela*
Concertada72 (8,4%)
,065
338 (40%)
,678
Pública70 (11%)277 (42%)
Clase social *
Alta23 (9,3%)
,750
107 (44%)
,857
Media-alta41 (9%)171 (39%)
Media37 (9%)156 (39%)
Media-baja15 (10%)75 (49%)
Baja 10 (6%)71 (40%)
Total126 (9%)580 (41%)
Datos incompletos16 (17%) 35 (36%)
Composición étnica *
Españoles120 (9%)
,153
534 (40%)
,710
Immigrantes22 (12%)81 (45%)
* No se encontraron diferencias signifi cativas entre las variables sociodemográfi cas

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COMORBILIDAD ENTRE LOS FACTORES DE ANSIEDAD DEL SCARED Y LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN NIÑOS DE 8-12 AÑOS
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Finalmente queremos señalar algunos de los puntos débiles y
fuertes del estudio.
Una de las limitaciones ya señaladas es el del punto de corte
utilizado para el SCARED. Un estudio que se está llevando a cabo
en Cataluña está dando una cifra más alta para el cut-off del SCA-
RED en población española. Otra limitación es haber recabado la
información de un solo informante, el propio niño, aunque sea él
el más importante para el estudio de los trastornos interiorizados.
Una tercera limitación puede ser el haber utilizado únicamente un
instrumento de «screening» en un momento en que algunos cues-
tionan la utilidad de estos materiales para diferenciar al adolescen-
te normal del que está deprimido sin valorar los acontecimientos
vitales y su contexto (Horwitch y Wakefi eld, 2009; Brent, 2009).
A pesar de sus limitaciones se trata de un estudio en una mues-
tra amplia que estudia por primera vez, que sepamos, la comorbili-
dad de los factores del SCARED con la sintomatología depresiva,
lo que permitirá valorar en la clínica una mayor gravedad de sín-
tomas depresivos cuando se asocien a la ansiedad y corran mayor
riesgo de desembocar en un episodio depresivo mayor o en una
enfermedad depresiva crónica.
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