Article

Topical Application of Tranexamic Acid Reduces Postoperative Blood Loss in Total Knee Arthroplasty A Randomized, Controlled Trial

Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, University of Toronto, 2MC-434, 399 Bathurst Street, Toronto, ON M5T 2S8, Canada.
The Journal of Bone and Joint Surgery (Impact Factor: 4.31). 11/2010; 92(15):2503-13. DOI: 10.2106/JBJS.I.01518
Source: PubMed

ABSTRACT Topical application of tranexamic acid to bleeding wound surfaces reduces blood loss in patients undergoing some major surgeries, without systemic complications. The objective of the present trial was to assess the efficacy and safety of the topical application of tranexamic acid on postoperative blood loss in patients undergoing primary unilateral total knee arthroplasty with cement.
In a prospective, double-blind, placebo-controlled trial, 124 patients were randomized to receive 1.5 or 3.0 g of tranexamic acid in 100 mL of normal saline solution or an equivalent volume of placebo (normal saline solution) applied into the joint for five minutes at the end of surgery. The primary outcome was blood loss calculated from the difference between the preoperative hemoglobin level and the corresponding lowest postoperative value or hemoglobin level prior to transfusion. The safety outcomes included Doppler ultrasound in all patients and measurement of plasma levels of tranexamic acid one hour after release of the tourniquet.
Twenty-five patients were withdrawn for various reasons; therefore, ninety-nine patients were included in the intention-to-treat analysis. The postoperative blood loss was reduced in the 1.5 and 3-g tranexamic acid groups (1295 mL [95% confidence interval, 1167 to 1422 mL] and 1208 mL [95% confidence interval, 1078 to 1339 mL], respectively) in comparison with the placebo group (1610 mL [95% confidence interval, 1480 to 1738 mL]) (p < 0.017). The postoperative hemoglobin levels were higher in the 1.5 and 3.0-g tranexamic acid groups (10.0 g/dL [95% confidence interval, 9.5 to 10.4 g/dL] and 10.1 g/dL [95% confidence interval, 9.8 to 10.5 g/dL], respectively) in comparison with the placebo group (8.6 g/dL [95% confidence interval, 8.2 to 9 g/dL]) (p < 0.017). With the numbers studied, there was no difference in the rates of deep-vein thrombosis or pulmonary embolism between the three groups. Minimal systemic absorption of tranexamic acid was observed.
At the conclusion of a total knee arthroplasty with cement, topical application of tranexamic acid directly into the surgical wound reduced postoperative bleeding by 20% to 25%, or 300 to 400 mL, resulting in 16% to 17% higher postoperative hemoglobin levels compared with placebo, with no clinically important increase in complications being identified in the treatment groups.

1 Follower
 · 
175 Views
  • Source
    • "Sin embargo, aún persiste el temor a un aumento de eventos trombóticos con el ATX. En este sentido, un estudio ha mostrado que también se puede utilizar en forma tópica (mediante irrigación de la herida quirúrgica antes del cierre con 3 g de ATX en suero fisiológico), para reducir la tasa de sangrado y de transfusiones (Wong y col., 2010). Por el contrario, en fracturas de cadera, el ATX disminuye la tasa de transfusiones, pero ofrece una tendencia a una mayor ocurrencia de eventos vasculares y de muerte, por lo que no se recomienda su uso (Zufferey y col., 2010). "
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: El uso de transfusiones sanguíneas es frecuente en pacientes sometido a cirugías sangrantes. Sin embargo, existen una serie de motivos que indican la conveniencia de transfundir menos, entre los que se encuentran: la condición de recurso limitado de la sangre humana; los elevados costes de la preparación, distribución y administración de los componentes sanguíneos; los efectos adversos de la transfusión, como errores de identificación, transmisión de enfermedades infecciosas, daño pulmonar agudo, sobrecarga circulatoria, inmunomodulación, entre otros, y diversas disposiciones de la legislación vigente (Muñoz y col., 2007). Esto ha hecho que se desarrollen programas de uso óptimo de la transfusión sanguínea que se apoyan en cuatro pilares fundamentales: 1) utilización de protocolos restrictivos para mantener niveles de hemoglobina entre 7 y 9 g/dL; 2) uso de sangre autóloga, sea con la donación preoperatoria, la hemodilución o la recuperación perioperatoria; 3) corrección de la anemia perioperatoria, y 4) reducción del sangrado perioperatorio (Figura 1). En relación al último punto, lo primero que se debe responder es cuánta sangre pierde un paciente en una cirugía. Las cirugías de rodilla, cadera y columna pueden ocasionar en promedio hasta dos litros de pérdida de sangre y esto suele generar una anemia postoperatoria aguda, que en muchos casos requiere transfusión. Para evitarla, aparte de la pericia del cirujano y ciertas medida no farmacológicas, como el mantenimiento de la normotermia y el posicionamiento del paciente, existen diversas alternativas farmacológicas. Tabla 1. Antifibrinolíticos Se puede frenar la fibrinólisis con productos como la aprotinina (APT) o con antibrinolíticos sintéticos análogos de la lisina (Figura 2). Se ha encontrado con buen nivel de evidencia que el ácido tranexámico (ATX) reduce el sangrado y el número de transfusiones en pacientes con cirugía cardiaca, trasplante hepático y cirugía ortopédica mayor. Sin embargo, no hay evidencia de clara de la utilidad del ácido épsilon aminocaproico (EACA) en cirugía cardiaca o no cardiaca. La utilidad del ATX está apoyada por múltiples estudios clínicos. En los realizados con APT versus ATX en la disminución de la anemia postoperatoria, se encontró que la APT era ligeramente superior en la cirugía cardiaca, pero su costo también es mucho mayor que el ATX (Dietrich y col., 2008). Recientemente, se ha comparado la APT versus análogos de lisina (ATX, EACA) en pacientes con cirugía cardiaca de alto riesgo (Fergusson y col., 2008). Sin embargo, el ensayo se tuvo que parar, porque la APT, aunque reducía significativamente el sangrado masivo, se asociaba con mayor mortalidad. Como consecuencia de los resultados de este estudio y otros anteriores (Mangano y col., 2006, 2007), la APT fue retirada del mercado.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Total knee arthroplasty (TKA) is a common procedure, and bilateral TKA ensures cost efficiency. Bilateral TKA is associated with increased requirement of blood transfusion (BT). BT is associated with hazards, therefore be avoided. Tranexamic acid (TXA) has been suggested to reduce the BT, and the use of TXA in bilateral TKA appears sparse in literature. This study aimed at assessing the effect of TXA in such patients. This prospective randomized controlled trial evaluated the use of TXA in bilateral TKA. Pre- and postoperative hemoglobin (Hb) and packed cell volume (PCV), blood loss and BT, hospital stay, and the cost of TXA compared to blood transfusion were the measured variables. 175 patients (n = 88 TXA, n = 87 CTRL) completed the study. The patients in the control (CTRL) group on an average received 0.3 units and 0.07 in TXA group. The average blood loss in the TXA group was significantly less than the CTRL (P
    European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 01/2012; 22(5). DOI:10.1007/s00590-011-0845-3 · 0.18 Impact Factor
  • Indian Journal of Orthopaedics 11/2010; 45(5):484-484. · 0.62 Impact Factor
Show more