Complicaciones postoperatorias en el paciente trasplantado pulmonar: importancia de la infección nosocomial temprana

Abstract

Fundamento. Los pacientes sometidos a trasplante pulmonar presentan un elevado riesgo de complicaciones en el postoperatorio inicial, entre las que destaca la infección. El objetivo de este trabajo es estudiar la incidencia de dichas complicaciones. Pacientes y método. Un total de 63 pacientes sometidos a trasplante pulmonar entre 1991 y 1998 ingresados en el período postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se trata de un estudio retrospectivo en el que se analizan las complicaciones desarrolladas, así como diversas variables relacionadas con el paciente durante el período pre y peroperatorio y su asociación con la aparición temprana de infección. Resultados. La edad media fue de 44 años, se efectuó trasplante unipulmonar en 30 casos (48%) y bipulmonar en 33 (52%). La estancia media en la UCI fue de 17 días y los pacientes precisaron ventilación mecánica durante un promedio de 11 días. En 18 pacientes se produjo hemorragia perioperatoria grave; en 29 casos se diagnosticó una lesión de reimplantación y en 11 un rechazo agudo. Un total de 37 pacientes (59%) desarrolló 61 episodios infecciosos, de los cuales 46 (75%) eran de origen respiratorio. En 41 episodios (67%) la aparición fue anterior al día 15 del postoperatorio, sin que se hallara ninguna relación significativa entre la aparición temprana de infección y diversos factores, como el tipo de trasplante, la duración de la ventilación mecánica o la colonización del injerto o del huésped, previa al acto quirúrgico. La mortalidad intra-UCI fue del 25% (16 casos), pero tan sólo en 3 casos fue atribuida a la infección. Conclusiones. La infección fue una complicación frecuente en el postoperatorio inicial del trasplante pulmonar, siendo en la mayor parte de los casos de origen respiratorio. La infección fue más frecuente durante el período precoz y su presencia tuvo poca repercusión en la evolución de los pacientes durante su estancia en la UCI.