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Segundo documento de consenso sobre uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

SEMERGEN - Medicina de Familia 01/2003; DOI: 10.1157/13048604
Source: OAI

ABSTRACT En el año 2000, expertos de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), conscientes de la importancia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), elaboraron un documento-consenso que pudiera servir como base para el control de la enfermedad, mediante un adecuado uso de antimicrobianos. Ahora, 3 años después, y con motivo de importantes avances científicos, se plantea una profunda revisión, que en realidad constituye el Segundo Documento de Consenso sobre Uso de antimicrobianos en la exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por un lado, diferentes sociedades científicas han demostrado interés en adherirse al proyecto y trabajar en él: Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), Sociedad Española de Medicina General (SEMG) y Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN), lo cual, conjuntamente con la declinación de la SEMFyC, obliga a cambiar la estructura y algunos contenidos del documento. Por otra parte, en el momento presente se ha incorporado al arsenal terapéutico del médico un nuevo grupo de antimicrobianos (los cetólidos) con un único representante hasta ahora, la telitromicina, que permite considerarlo no sólo como terapia alternativa sino de elección, incluso en determinadas circunstancias clínicas que se analizan en el documento. Éstos son los dos aspectos más significativos que, sumados a otros, como la cada vez más aceptada actividad de levofloxacino sobre Pseudomonas aeruginosa y la constante actividad que demuestra amoxicilina-ácido clavulánico cuando se administra a las dosis recomendadas cada 8 horas, ofrecen nuevos patrones antibióticos para el tratamiento de esta enfermedad. Por último, se analizan científicamente otros grupos de antimicrobianos (macrólidos, cefalosporinas orales, etc.) y se ofrecen normas de empleo de estos agentes, tanto por parte de los especialistas como de los médicos de atención primaria.

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    ABSTRACT: Objetivo: Realizar un análisis coste-efectividad de los antibióticos orales utilizados en España en el tratamiento ambulatorio de las exacerbaciones de la bronquitis crónica (EBC) teniendo en cuenta la influencia de las resistencias bacterianas, supuestamente elevadas en la población española. Métodos: La evaluación se realizó desde la perspectiva del financiador del sistema sanitario público. Se utilizó un modelo determinístico de análisis de decisión para simular el impacto de los diferentes tratamientos (moxifloxacino, telitromicina, azitromicina, amoxicilina-ácido clavulánico y claritromicina) tanto sobre la salud de los pacientes como sobre el consumo de recursos. La información para la construcción del modelo se obtuvo de publicaciones y de la opinión de diferentes expertos clínicos y farmacológicos. Resultados: En el caso base, teniendo en cuenta los porcentajes estimados de resistencias en España, el tratamiento ambulatorio de las EBC con moxifloxacino aparece como tratamiento dominante respecto a los otros antibióticos evaluados. El coste medio por paciente tratado con moxifloxacino fue menor que el del resto de tratamientos evaluados y la efectividad del tratamiento, medida según pacientes libres de complicaciones o según pacientes que no requirieron ingreso hospitalario, fue mayor. El análisis de sensibilidad univariante puso de relieve la elevada sensibilidad de estos resultados respecto al patrón de resistencias bacterianas de cada uno de los tratamientos antibióticos. En ausencia de resistencias, azitromicina se convirtió en el tratamiento dominante. Conclusiones: Este modelo farmacoeconómico sugiere que, en presencia de resistencias bacterianas, moxifloxacino puede representar una alternativa eficiente como tratamiento antibiótico de primera elección en pacientes con EBC cuando no es factible o simple discriminar la etiología clínicamente.
    Pharmacoeconomics - Spanish Research Articles 3(3).
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    ABSTRACT: Introducción: El objetivo del estudio fue analizar la eficiencia del tratamiento antibiótico con claritromicina de liberación modificada administrado una vez al día (CLM-1D), respecto el tratamiento con claritromicina de liberación inmediata administrado dos veces al día (CLI-2D), en pacientes con faringoamigdalitis —FAMG—, exacerbación aguda de la bronquitis crónica —EABC— y neumonía adquirida en la comunidad —NAC—. Métodos: Modelo teórico de coste-efectividad basado en las pautas de tratamiento habituales con claritromicina de la FAMG, EABC y NAC en atención primaria, la opinión de un panel de expertos, los costes directos de los recursos sanitarios consumidos, el cumplimiento terapéutico y eficacia clínica de CLM-1D y CLI-2D. El contexto y perspectiva del análisis fueron los del Sistema Nacional de Salud. Se ha calculado la probabilidad de cumplimiento terapéutico con una dosis y dos dosis al día, la efectividad del tratamiento antibiótico con CLM-1D y CLI-2D y la utilización de recursos y costes de los recursos y de la medicación en cada patología. Resultados: La efectividad incremental de CLM-1D vs. CLI-2D es del 10%, 14% y 16% en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En una cohorte de 1000 pacientes tratados con cada opción terapéutica, el ahorro de costes de CLM-1D vs. CLI-2D podría ser de — 70 €, — 8.470 € y — 138.900 € en FAMG, EABC y NAC, respectivamente. En las tres patologías estudiadas, la estrategia terapéutica con CLM-1D sería más efectiva y ahorraría recursos (dominante) respecto CLI-2D. Conclusiones: El mayor cumplimiento terapéutico con CLM-1D vs. CLI-2D puede incrementar la efectividad y tener un impacto positivo en la eficiencia del tratamiento antibiótico.
    Pharmacoeconomics - Spanish Research Articles 2(3).
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May 21, 2014