Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário

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Arq Bras Oftalmol 2004;67:475-9
Trabeculectomy with mitomycin C in patients with refractory congenital glaucoma
1Professor Titular de Oftalmologia da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais –
UFMG.
2Residente do 3º ano de Oftalmologia do Hospital São
Geraldo, Hospital das Clínicas da Universidade Fede-
ral de Minas Gerais – UFMG.
3“Fellow” do Serviço de Glaucoma – Hospital São Ge-
raldo, Hospital das Clínicas da Universidade Federal
de Minas Gerais – UFMG.
Endereço para correspondência: Rua Martim de Car-
valho, 410/501 - Belo Horizonte (MG) CEP 30190-090
E-mail: cronem@task.com.br
Recebido para publicação em 11.07.2003
Versão revisada recebida em 12.01.2004
Aprovação em 06.02.2004
Nota Editorial: Pela análise deste trabalho e por sua
anuência na divulgação desta nota, agradecemos ao
Dr. Paulo Augusto de Arruda Mello.
Sebastião Cronemberger1
Daniel Vítor de Vasconcelos Santos2
Luís Felipe Fornaciari Ramos2
Ana Cláudia Monteiro Oliveira3
Heloísa Andrade Maestrini3
Nassim Calixto1
INTRODUÇÃO
A mitomicina C (MMC), antimetabólito alquilante, atua ligando-se ao
DNA, acarretando ligações anômalas e quebras em sua estrutura, inibindo a
mitose, a síntese protéica e levando à morte celular(1). Inicialmente, foi
utilizada como terapia adjuvante após exérese de pterígio(2). Chen em 1983
foi quem primeiro relatou o seu emprego em cirurgias antiglaucomatosas(3).
A partir de então, vários estudos evidenciaram que seu uso no per-operató-
rio reduz a cicatrização da ferida cirúrgica(4-6). Após a introdução da MMC
na trabeculectomia (TREC), o sucesso no controle da pressão intra-ocular
(Po) a longo prazo aumentou consideravelmente, com redução da falência
da bolsa fistulante(7-8).
A eficácia da MMC associada à cirurgia antiglaucomatosa depende de
sua concentração, do tempo e da forma de exposição(9-12). O uso da MMC
resulta, na maioria das vezes, na ocorrência de uma bolsa avascular (isquê-
mica), difusa e grande, o que explica, em parte, sua efetividade. Porém, seu
uso está associado a maior índice de complicações, como hipotonia (causa-
da por hiperfiltração, descolamento de coróide ou vazamento de humor
aquoso), atalamia, câmara anterior rasa, catarata, endoftalmite, phthisis
bulbi, etc(7-8,13-16).
Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com
glaucoma congênito refratário
Objetivo: Relatar os resultados do uso de mitomicina C (MMC) na
cirurgia do glaucoma congênito refratário. Métodos: 44 olhos de 30
pacientes com glaucoma congênito primário refratário, submetidos a
trabeculectomia com MMC entre 1993 e 2002 no Serviço de Glaucoma do
Hospital São Geraldo, foram estudados retrospectivamente, por meio de
análise dos prontuários com seguimento mínimo de seis meses. Resulta-
dos: A média de Po reduziu-se de 21,7± 7,2 mmHg no pré-operatório para
12,2±6,8 mmHg no tempo médio de acompanhamento pós-operatório de
42,8 meses (p<0,001). A complicação registrada foi a hipotonia crônica
(Po<6 mmHg) em quatro olhos (9,1%), um deles com vazamento de humor
aquoso pela bolsa fistulante (teste de Seidel positivo). Não se detectou
relação estatisticamente significativa entre a incidência de complicações
e o sexo (p=0,14), idade à época da cirurgia (p=0,65), Po pré-operatória
(p=0,29), número de colírios no pré-operatório (p=0,39) e número de
cirurgias prévias (p=0,94). Conclusão: O uso de MMC na cirurgia
fistulante do glaucoma congênito primário mostrou-se eficaz na redução
da Po, porém, a incidência de hipotonia ocular pós-operatória foi alta.
RESUMO
Descritores: Trabeculectomia/métodos; Mitomicina/uso terapêutico; Glaucoma/congêni-
to; Glaucoma/cirurgia; Pressão intra-ocular/efeito de drogas

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476 Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário
A MMC tem sido formalmente indicada em pacientes com
risco aumentado de falência da bolsa, como nos portadores de
glaucoma neovascular, glaucoma inflamatório, glaucoma se-
cundário a ceratoplastia, glaucoma secundário a traumatismo
ocular, em caso de reoperações(17-18), ou mesmo no glaucoma
crônico simples em estado avançado em que há necessidade
de redução da Po a níveis bastante baixos(7-8,19).
A hipotonia ocular crônica associada ou não à maculopa-
tia hipotônica é a complicação mais significativa associada ao
uso da MMC.(6,8,13-14) A principal causa dessa complicação é o
excesso de filtração, entretanto, pode também ser secundária à
hipossecreção do humor aquoso devida à agressão ao epitélio
ciliar, abaixo do local onde a MMC foi aplicada, ao descola-
mento ciliocoróideo e ao extravasamento tardio de humor
aquoso pela bolsa fistulante(20). A principal complicação da
hipotonia crônica é a maculopatia hipotônica. O tratamento
dessa complicação dependerá da causa da hipotonia.
Nos últimos anos, a MMC tem sido usada em cirurgias de
glaucoma congênito primário e de glaucoma congênito asso-
ciado a anomalias de desenvolvimento, refratários(21-25).
Existem ainda controvérsias e receios sobre o emprego da
MMC na TREC em pacientes jovens, nos quais o desenvolvi-
mento de maculopatia hipotônica é mais freqüente(16).
O presente trabalho tem como objetivo apresentar os re-
sultados do uso da MMC associada à TREC para tratamento
do glaucoma congênito primário refratário.
MÉTODOS
Foi realizada análise retrospectiva dos prontuários de 30
pacientes com glaucoma congênito primário refratário. Incluí-
ram-se no estudo 44 olhos, submetidos entre 1993 e 2002, a
TREC com aplicação de MMC per-operatória por um dos auto-
res (NC) e seguidos pelo período mínimo de seis meses. Todos
os olhos haviam sido submetidos a pelo menos uma cirurgia
antiglaucomatosa.
Ao exame, realizado por um dos autores (NC) cerca de 15 a
30 dias previamente à TREC com MMC, os olhos apresenta-
vam controle inadequado do glaucoma, evidenciado pela Po
não controlada sob medicação (Po>12 mmHg) (à tonometria de
aplanação de Goldmann à lâmpada de fenda ou com o tonôme-
tro de Draeger com o paciente sob narcose) e/ou pelo cresci-
mento anormal do diâmetro axial ocular à ecobiometria
(ecobiômetro DGH 5100e) relativamente à idade(26).
A técnica cirúrgica envolvia a confecção de retalho con-
juntival de base límbica, retalho escleral retangular de dimen-
sões aproximadas, meridional e equatorial, de 3,0 x 4,0 mm e
remoção de fragmento córneo-escleral retangular de dimen-
sões aproximadas de 2,0 x 3,0 mm respectivamente. A MMC
embebida numa esponja de celulose retangular de dimensões
aproximadas de 3,0 x 4,0 mm era aplicada sobre a esclera antes
ou após a delaminação do retalho escleral, antes da demarca-
ção do retângulo córneo-escleral a ser removido e da paracen-
tese, na concentração de 0,5 mg/ml durante cinco minutos.
Procedia-se então à lavagem copiosa da esclera e fundos de
sacos conjuntivais com aproximadamente 40 ml de soro fisio-
lógico a 0,9%. Em seguida, procedia-se à remoção do fragmen-
to córneo-escleral e à realização da iridectomia periférica. A
sutura do retalho escleral era feita com cinco pontos de Vicryl
7-0 (dois nos ângulos do retalho, um ponto entre esses dois
e dois nas laterais). O retalho conjuntival era suturado de
maneira hermética com chuleio contínuo também com Vicryl
7-0. Por último, infiltrava-se 1 ml de corticosteróide subcon-
juntival, instilava-se uma gota de atropina colírio a 1% e pro-
cedia-se a oclusão do olho operado. No pós-operatório, o
paciente fazia uso de colírios de atropina a 1% (uma gota uma
vez ao dia) e de antibiótico associado a dexametasona a 0,1%
(uma gota 3 a 4 vezes ao dia) até o desaparecimento dos sinais
inflamatórios no segmento anterior.
Não foi feita lise de sutura nem massagens sobre a bolsa
fistulante no pós-operatório.
Dos prontuários, analisaram-se além do sexo, raça e idade
dos pacientes: Po à aplanação sob medicação antes da cirur-
gia e um mês, três, seis e nove meses, um ano, dois anos e na
última visita após a mesma; acuidade visual, tipos e número de
colírios hipotensores utilizados no pré e no pós-operatório;
escavação do disco óptico, cirurgias oculares prévias, forma
de aplicação da mitomicina C (antes ou após a delaminação do
retalho escleral), aspecto biomicroscópico da bolsa fistulante,
complicações pós-operatórias e tempo de acompanhamento
pós-operatório.
Todo o seguimento pós-operatório dos pacientes foi reali-
zado por um dos autores (NC), semanal ou quinzenalmente no
primeiro mês, de três em três meses no primeiro ano e, depois
semestralmente.
As informações colhidas foram armazenadas em banco de
dados apropriado(27) e analisadas descritivamente e por meio
de testes estatísticos (qui-quadrado, Fisher, ANOVA, t parea-
do, Kruskal-Wallis e Wilcoxon Signed Rank Test), conside-
rando-se o nível de significância de cinco por cento (p<0,05).
RESULTADOS
Houve maior freqüência de olhos de pacientes do sexo
feminino: 24 (54,5%). A casuística foi constituída por 30 olhos
(78,9%) de pacientes leucodérmicos, 7 (14,8%) de feodérmicos
e um (2,6%) de melanodérmico; havia 6 (13,6%) olhos de pa-
cientes sem registro de raça.
A idade média dos pacientes à época da cirurgia foi de
7,0±7,6 anos (mínima de 4 meses; máxima de 31 anos; mediana:
5 anos).
Em cinco olhos (11,4%), a indicação da TREC com MMC
foi feita por apresentarem crescimento anormal do diâmetro
axial, apesar de a Po encontrar-se dentro dos limites conside-
rados normais (Po≤12 mmHg). Os outros 39 olhos (88,6%)
apresentavam tanto a Po como o diâmetro axial fora dos limites
da normalidade.
A Po média, sob medicação, dos 44 olhos no pré-operatório
foi de 21,7±7,2 mmHg (mediana: 22). Após um mês de cirurgia,
reduziu-se para 12,2±6,8 mmHg (mediana: 12, p<0,001). Com

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Não se obteve associação estatisticamente significativa
entre a incidência de hipotonia e o sexo (p=0,39), idade do
paciente à época da cirurgia (p=0,63), Po pré-operatória
(p=0,47), número de colírios no pré-operatório (p=0,49) e nú-
mero de cirurgias prévias (p=0,93) (Tabela 2).
O tempo de acompanhamento não foi diferente entre os
pacientes com ou sem hipotonia (média de 48,0±32,5 e mediana
de 36 meses, contra 41,8±24,1 e mediana de 36 meses, naqueles
em que não houve hipotonia – p=0,63). Por outro lado, houve
diferença estatística altamente significativa na redução na Po
(Po média final – Po média pré-operatória) entre os olhos que
tiveram hipotonia (média: -20,7±8,2 mmHg; mediana: -20,0) e
aqueles que não a tiveram (média: -7,3±8,4 mmHg; mediana: -8,0)
– p=0,006.
DISCUSSÃO
O uso de MMC na TREC tem-se difundido de forma cres-
cente, particularmente naqueles pacientes portadores de glau-
comas considerados de alto risco de falência da bolsa, como
nos glaucomas neovascular e inflamatório, nos casos de reope-
ração ou de cirurgias prévias, como a facectomia (com incisão
escleral) e naqueles com inflamação conjuntival crônica(17-18).
Nos últimos anos, tem sido descrita a aplicação da MMC
na cirurgia de glaucoma congênito primário e glaucoma asso-
ciado a anomalias de desenvolvimento, refratários, com bons
resultados(21-25). Nesses estudos, foram utilizadas concentra-
ções de MMC entre 0,2 a 0,4 mg/ml e tempo de exposição entre
seis meses, foi de 11,2±4,9 mmHg (mediana: 10); com um ano,
11,3±7,3 mmHg (mediana: 10) e, com dois anos, 10,4±4,0 mmHg
(mediana: 10,5). Ao final do acompanhamento, que teve duração
média de 42,8 meses (mediana: 36 meses), a Po média “final”, foi
de 12,2±6,8 mmHg (mediana: 11), cerca de 56,2% menor que no
pré-operatório (p<0,001), estando 50% dos olhos sem medicação.
Dos 12 olhos em que foi possível a avaliação pré-operatória
da acuidade visual sob correção, oito (66,7%) apresentaram-na
igual ou inferior a 0,05 e quatro (33,3%) igual a 0,1. Na última
visita pós-operatória, foi possível a avaliação da acuidade vi-
sual sob correção de nove olhos: cinco (55,6%) mantiveram a
mesma acuidade visual do pré-operatório (inferior a 0,05); dois
(22,2%) mantiveram acuidade visual igual a 0,1 e em dois olhos
(22,2%) de dois pacientes houve melhora da acuidade visual, de
0,05 para 0,2 em um dos olhos e de 0,1 para 0,25 no outro.
A média e a mediana do número de colírios hipotensores
usados no pré-operatório foram de 1,1 e 1,0 respectivamente,
sendo que os mais utilizados foram os beta-bloqueadores em
18 olhos (40%) e a pilocarpina também em 18 olhos (40%). O
número de drogas hipotensoras utilizadas foi menor no pós-
operatório, porém não se mostrou estatisticamente diferente
do número utilizado no pré-operatório (média: 0,6; mediana:
0,5; p=0,111) (Tabela 1).
A escavação do disco óptico pôde ser avaliada em 12
(27,2%) olhos: mostrou-se a mesma no pré e no pós-operatório
e igual ou superior a 0,8 em nove olhos (75%) e nos outros três
olhos igual a 0,5, 0,6 e 0,7 respectivamente. A mácula mostrou-
se normal nesses olhos.
Quanto às cirurgias prévias, a média por olho foi de 1,9±1,1
cirurgia (mediana: 2 cirurgias), sendo as mais freqüentes a
trabeculotomia em 37 olhos (84,1%), seguida da TREC sem
antimetabólitos em 30 olhos (68,2%), TREC com MMC em
cinco olhos (11,4%), implante de tubo de Molteno em dois
olhos (4,5%) e facectomia em um olho (2,2%).
A MMC na concentração de 0,5 mg/ml durante 5 minutos
foi aplicada antes da confecção do retalho escleral em 28
(56,8%) olhos. Em 16 (41,2%) olhos, a MMC foi aplicada após
a delaminação do retalho escleral.
Não houve complicações per-operatórias.
No tocante às complicações pós-operatórias, dos 44 olhos
operados, três (6,8%) tiveram hipotonia transitória, com dura-
ção de um a três meses e quatro (9,1%) tiveram hipotonia
crônica, dois com Po igual a zero e dois com Po igual a 4 mmHg.
Os dois olhos com Po igual a zero apresentavam, no pré-opera-
tório, Po igual a 19 e 36 mmHg, sob medicação, e eram, respecti-
vamente de pacientes com idade de seis e oito anos. Os outros
dois olhos com Po igual a 4 mmHg apresentavam, no pré-
operatório, Po igual a 24 e 25 mmHg, sob medicação, e eram,
respectivamente de pacientes com idade de quatro e 12 anos. O
olho do paciente de 12 anos com Po igual a 4 mmHg apresentava
vazamento de humor aquoso pela bolsa fistulante (teste de
Seidel positivo) no último dia do acompanhamento. O tempo de
aparecimento da hipotonia variou de nove a 96 meses, com
média de 25,9 e mediana de 14 meses. Nenhum dos quatro olhos
com hipotonia crônica apresentou maculopatia hipotônica.
Não houve complicações infecciosas no tempo de segui-
mento.
Tabela 1. Pressão intra-ocular e número de drogas hipotensoras
utilizadas no pré-operatório e no último dia de acompanhamento de
TREC com MMC em pacientes com glaucoma congênito primário
refratário
Pré-operatório
21,7±7,2 (22,0)* 12,2±6,8 (12,0)* <0,001**
Finalp
Pressão intra-ocular
(mmHg)
Número de drogas
hipotensoras usadas
TREC: trabeculectomia; MMC: mitomicina C
* Média ± desvio-padrão (mediana); **Teste t pareado; *** Teste de Wilcoxon
1,1±1,0 (1,0)* 0,8±0,9 (0,5)*0,111***
Tabela 2. Correlação entre a ocorrência de hipotonia ocular
(transitória e crônica) e algumas variáveis estudadas em pacientes
com glaucoma congênito primário refratário submetidos a TREC
com MMC
Com hipotonia Sem hipotonia
(n=7)
5,8±3,2 (5,0)*
p
(n= 37)
7,2±7,0 (5,0)*Idade à época
da cirurgia (anos)
Número de drogas
hipotensoras usadas
Número de cirurgias
oculares prévias
TREC: trabeculectomia; MMC: mitomicina C
* Média ± desvio-padrão (mediana); **ANOVA; *** Teste de Kruskal-Wallis
ina ina C ina C; n: número dedee olhos
0,63**
0,8±1,1 (1,0)*1,1±1,0 (1,0)*0,44***
1,8±0,9 (1,5)* 1,9±1,2 (2,0)* 0,94***

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478 Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário
três e quatro minutos. Na nossa casuística, utilizou-se a MMC
na concentração de 0,5 mg/ml durante cinco minutos, com
resultados semelhantes aos relatados. Outros autores relata-
ram a utilização da MMC na TREC (0,2 mg/ml durante cinco
minutos abaixo do retalho escleral) de 79 olhos portadores de
glaucoma congênito primário (46 olhos) ou de desenvolvimen-
to (33 olhos)(21). Os pacientes foram seguidos pelo menos seis
meses. Em 53 olhos (67,09%), a cirurgia teve sucesso (Po pós-
operatória ≤21 mmHg). Quarenta e sete olhos (59,49%) tiveram
Po pós-operatória ≤16 mmHg. As complicações relatadas fo-
ram: descolamento de retina em um olho; endoftalmite em um
olho; phthisis bulbi em dois olhos; câmara anterior rasa em
oito olhos (10,12%); hemorragia vítrea em dois olhos e
descolamento de coróide em quatro olhos (5,06%)(21).
Neste trabalho, a redução percentual média na Po (58,4%)
foi comparável à encontrada por outros estudos (56%)(21,25).
Num desses estudos, foram incluídos 46 olhos com glaucoma
congênito primário refratário(21) (número muito semelhante ao
da presente casuística) enquanto que no outro, os autores
estudaram 34 olhos com glaucoma congênito primário refratá-
rio(25) (número inferior ao estudado no presente trabalho).
Além da redução na Po propriamente dita, a cirurgia com o
emprego da MMC também teve impacto no número de medica-
ções hipotensoras no período pós-operatório que se mostrou
menor embora essa redução não tenha sido estatisticamente
significativa (p=0,111).
A média de Po pré-operatória, sob medicação, neste estu-
do foi de 21,7±7,2 mmHg. Esse valor contrasta com os dos
outros estudos com MMC no glaucoma congênito, em que
níveis de Po inicial superiores a 30 mmHg são uma constan-
te(21-25). Esses estudos consideram sucesso cirúrgico a redu-
ção da Po a valores iguais ou inferiores a 21 mmHg, com ou
sem medicação hipotensora. Para a nossa casuística, esse
nível de Po é muito elevado e, portanto, inadequado, conside-
rando-se a média de idade dos pacientes à época da cirurgia
(7,0±6,6 anos), o estado avançado do glaucoma (nos pacien-
tes em que foi possível a avaliação do disco óptico, este
mostrou escavação de 0,8 ou maior em 75%), a refratariedade
do glaucoma (54,7% dos pacientes já haviam sido submetidos
a duas ou mais cirurgias) e o aumento progressivo do diâmetro
axial dos olhos estudados, mesmo com a Po≤12 mmHg.
A aplicação da MMC antes ou após a delaminação do
retalho escleral é motivo de controvérsia(27-29). A difusão da
MMC através da parede escleral pode afetar o corpo ciliar,
aumentando o risco de hipotonia(17).
No que diz respeito às complicações pós-operatórias têm
sido descritos hipotonia (causada por hiperfiltração, descola-
mento ciliocoroidiano ou vazamento do humor aquoso),
atalamia, câmara anterior rasa, hifema, catarata, maculopatia
hipotônica, descolamento de retina, phthisis bulbi e endoftal-
mite(7-8,13-16). No presente estudo, a única complicação regis-
trada foi a hipotonia crônica (Po<6 mmHg) em quatro olhos
(9,1%), dois com Po igual a zero e dois com Po igual a 4 mmHg;
um dos olhos com Po igual a 4 mmHg apresentava vazamento
de humor aquoso pela bolsa fistulante (teste de Seidel positi-
vo). Essa incidência de hipotonia é superior à relatada por um
trabalho no qual ela foi detectada em apenas um (2,9%) dos 38
olhos (34 com glaucoma congênito primário refratário) estuda-
dos(25), o que talvez possa ser explicado pela maior concentra-
ção e tempo de emprego da mitomicina na nossa casuística.
Por outro lado, a incidência de hipotonia encontrada na
nossa casuística foi comparável à encontrada noutro trabalho
em que os autores usaram MMC no per-operatório na mesma
concentração e pelo mesmo período de tempo em pacientes
adultos (média de idade de 64±15 anos), submetidos a TREC
primária com seguimento médio de 48±17 meses, pouco maior
que o de nossa casuística (42,8±25,3 meses; mediana de 36
meses)(8). Este é um aspecto extremamente importante, levan-
do-se em conta que a hipotonia crônica, na nossa casuística,
foi reconhecida num tempo médio de 25,9 meses (mediana de
14 meses). Com base nos achados de autores(7) que relataram
uma alta incidência de hipotonia tardia em pacientes submeti-
dos a TREC primária com MMC num seguimento mínimo de
cinco anos, há de se supor que se o período de seguimento
dos pacientes da nossa casuística (média de 42,8 meses) tives-
se sido maior, certamente seria mais elevada a incidência da
hipotonia.
Ainda não existe explicação para a maior incidência de
hipotonia em pacientes jovens. Descrevendo os achados clí-
nicos e as modalidades de tratamento da hipotonia crônica
pós-TREC primária com MMC em nove olhos de adultos, foi
relatada a presença de maculopatia hipotônica em cinco
(55,6%), ressaltando-se a maior incidência da maculopatia em
pacientes relativamente jovens, dois deles com 18 anos (média
de idade igual a 33,2 anos)(16).
Em concordância com os achados de um trabalho(21), ne-
nhum dos quatro olhos com hipotonia crônica da presente
casuística desenvolveu maculopatia hipotônica. É possível
que a ausência de maculopatia hipotônica tenha explicação no
limitado tamanho da nossa amostra, pois outros autores(13) ao
estudarem 169 olhos de adultos submetidos a TREC com
MMC, relataram a ocorrência de maculopatia hipotônica em
cinco (2,9%) olhos.
Outro ponto a ser destacado é que, na nossa casuística, os
pacientes apresentando uma média de idade de 7,0±6,6 anos
possuem uma expectativa de vida muito grande, o que faz
supor haver maior chance de serem acometidos não só de
hipotonia crônica, mas também de outras complicações
graves, como phthisis bulbi, endoftalmite, descolamento de
retina, relatadas por outros autores(7-8,13,16,21).
Os olhos que apresentavam hipotonia tinham maior média
de tempo de acompanhamento em relação aos que não a apre-
sentaram, embora sem significância estatística e com grande
variabilidade (50,0±35,1 contra 41,7±23,8 meses; p=0,63).
Por outro lado, houve diferença estatística altamente sig-
nificativa na redução na Po (Po média final – Po média pré-
operatória) entre os olhos que tiveram hipotonia (média:
-20,7±8,2; mediana: -20,0) e aqueles que não a tiveram (média:
-7,3±8,4; mediana: -8,0) – p=0,006.
O seguimento de um maior número de pacientes da nossa
casuística foi prejudicado, em parte, pelo acesso precário via
Sistema Único de Saúde e, noutros casos, pelo abandono do

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tratamento. Essa dificuldade deve ser considerada, acrescida
da limitação inerente aos estudos retrospectivos baseados em
análise de prontuários.
Em síntese, os resultados deste trabalho acenam para a ne-
cessidade da busca de outras alternativas para o tratamento de
glaucomas refratários, congênitos ou não, em pacientes jovens.
CONCLUSÃO
O uso de MMC na cirurgia fistulante do glaucoma congê-
nito refratário mostrou-se eficaz na redução da Po, porém a
incidência de hipotonia ocular foi alta.
Ressalta-se a necessidade de muita cautela e uma cuidado-
sa seleção dos pacientes ao tomar-se a decisão de usá-la.
ABSTRACT
Purpose: To describe the results of mitomycin-C (MMC) in
refractory congenital glaucoma surgery. Methods: Fourty-four
eyes of 30 patients with refractory primary congenital glaucoma
submitted to trabeculectomy with MMC (0.5 mg/ml for 5
minutes) between 1993 and 2002 at the São Geraldo Eye Hospi-
tal/HC-UFMG were retrospectively studied, through review of
medical records with a minimum follow-up of six months.
Results: The mean intraocular pressure (IOP) under antiglau-
comatous medication was reduced from 21.7±7.2 to 12.2±
6.8 mmHg at a mean follow-up of 42.8 months (p<0.001). The
only postoperative complication was chronic ocular hipotony
(IOP<6mmHg) in four eyes (9,1%) with aqueous humor leakage
from the bleb (positive Seidel test) in one of them. No statistical
relationship was detected between the incidence of complica-
tions and gender (p=0.14), age at the time of surgery (p=0.65),
initial IOP (p=0.29), initial number of antiglaucomatous drugs
(p=0.39) and number of previous surgeries (p=0.94). Conclu-
sion: MMC in filtering surgery of refractory primary congenital
glaucoma has shown to be effective in the reduction of IOP.
However, the ocular hypotony is a great concern.
Keywords: Trabeculectomy/methods; Mitomycin/therapeutic
use; Glaucoma/congenital; Glaucoma/surgery, Intraocular
pressure/drug effects
REFERÊNCIAS
1. Chabner B, Allegra CJ, Curt GA, Calabresi P. Antineoplastic agents. In:
Hardman IG, Limbird JL. Goodman and Gilman’s Pharmacological basis of
therapeutics. 9th ed. New York: McGraw Hill; 1996. p.1233-87.
2. Murakami M, Mori S, Kunitomo N. Studies on the pterygium. V. Follow-up
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