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Nódulos de tireóide: valor da ultra-sonografia e da biópsia por punção aspirativa no diagnóstico de câncer

Revista da Associação Médica Brasileira 01/2003; DOI: 10.1590/S0104-42302003000200031
Source: DOAJ

ABSTRACT Os nódulos de tireóide são um problema clínico comum e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o principal exame utilizado para seu diagnóstico diferencial. Recentemente, foi demonstrado que algumas características ultra-sonográficas dos nódulos estão associadas a um maior risco de câncer. Entretanto, não encontramos estudos que avaliassem o desempenho dos dois exames de forma comparativa e/ou complementar. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da ultra-sonografia (US), da PAAF e de sua combinação no diagnóstico de câncer em nódulos de tireóide. MÉTODOS: Oitenta pacientes com nódulos únicos ou dominantes, com indicação cirúrgica, foram selecionados dentre 289 pacientes com nódulos tireoidianos atendidos entre março de 1995 e julho de 1997. Os pacientes foram submetidos à PAAF e à US de tireóide por um dos autores. A PAAF foi considerada positiva quando os achados citológicos eram suspeitos ou diagnósticos de câncer. A US foi considerada positiva quando os nódulos apresentavam pelo menos um dos seguintes achados: microcalcificações, hipoecogenicidade ou halo ausente. PAAF e US foram combinados em paralelo (o resultado positivo em qualquer um dos dois exames era considerado indicativo de malignidade) e em série (somente o resultado positivo de ambos os testes indicava presença de malignidade). RESULTADOS: A sensibilidade e a especificidade da PAAF na detecção do câncer em nódulos de tireóide foram, respectivamente, 87% e 62%, e a sensibilidade e a especificidade da US foram, respectivamente, 81% e 70%. A combinação em série dos dois exames (PAAF e US) resultou em sensibilidade de 69% e especificidade de 91%, e a combinação em paralelo (PAAF ou US) apresentou sensibilidade de 94% e especificidade de 52%. CONCLUSÃO: A US pode ser útil na avaliação dos nódulos de tireóide, alternativamente ou em combinações com a PAAF. Como o resultado da US depende da experiência do operador e das características do equipamento, são necessários estudos em diferentes centros para o seu uso na prática clínica.

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    ABSTRACT: Thyroid nodule is common disorder in endocrine clinics. In Taiwan, thyroid ultrasonography with fine-needle aspiration cytology (FNAC) is the first-line examination procedure. Data in large series on the incidence of thyroid malignancy presenting with thyroid nodules are lacking in this area. To determine the incidence of malignancy in thyroid nodules and compare the results with other populations, this investigation retrospectively reviewed 21,748 subjects who were examined in one medical center from January 1986 to December 1999. All patients underwent thyroid ultrasonography studies using a real-time ultrasonographic machine and a 10-MHz transducer. Fine-needle aspirations were made in the suspected thyroid nodule and stained using the Romanowsky- based method developed by Liu. By the end of 2002, some 3629 patients (16.7%) had thyroid nodules after surgical treatment. This group comprised 3011 women with a mean age of 41.5 +/- 13.9 years, and 618 men with a mean age of 45.7 +/- 14.9 years. Of patients undergoing surgical treatment, 2761 (76.1%) patients were diagnosed with benign nodules, 858 (23.6%) with malignant nodules, and 10 (0.3%) with atypical adenoma (7 follicular and 3 Hürthle cells). The percentages of thyroid malignancy in each age group revealed two peaks in both genders, namely in patients aged 20 to 29 years and in elderly patients (aged over 65 years). The peak age for thyroid malignancy in both genders was 41 to 60 years (male) and 21 to 40 years (female). The highest ratio of malignancy occurred in the elderly group (37.2%) receiving surgical treatment. In young patients (below 19 years) the percentage of malignancy was no greater than for the whole age group (20.2% versus 25.6%). Anaplastic and metastatic cancers affecting the thyroid were the main subjects in the age group. The present results demonstrated a younger distribution for well-differentiated thyroid cancer, particularly papillary thyroid carcinoma, compared to previous studies. This outcome may have resulted from the routine application of ultrasonography with FNAC in assessing the thyroid nodules, possibly helping to achieve more timely detection. The incidence of thyroid malignancy in young patients was no higher than in adults. Early detection of thyroid malignancy may be the main reason for this phenomenon. Male subjects with thyroid nodules displayed a higher incidence of this malignancy than females. Aging subjects with thyroid nodules suffered a higher rate of malignancy and were poorly differentiated. In conclusion, this retrospective large-series study demonstrated that 3.9% (858/21,748 cases) of patients with thyroid nodules showed histopathologically proven malignancy. Thyroid cancer detected by ultrasonography with FNAC occurred an average of 10 years younger than in prior studies.
    Thyroid 08/2005; 15(7):708-17. · 3.54 Impact Factor