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Determinants of Hypercapnia in Obese Patients With Obstructive Sleep Apnea A Systematic Review and Metaanalysis of Cohort Studies

Department of Hospital Medicine, Medicine Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH 44195, USA.
Chest (Impact Factor: 7.13). 07/2009; 136(3):787-96. DOI: 10.1378/chest.09-0615
Source: PubMed

ABSTRACT Inconsistent information exists about factors associated with daytime hypercapnia in obese patients with obstructive sleep apnea (OSA). We systematically evaluated these factors in this population.
We included studies evaluating the association between clinical and physiologic variables and daytime hypercapnia (Paco(2), >or= 45 mm Hg) in obese patients (body mass index [BMI], >or= 30 kg/m(2)) with OSA (apnea-hypopnea index [AHI], >or= 5) and with a < 15% prevalence of COPD. Two investigators conducted independent literature searches using Medline, Web of Science, and Scopus until July 31, 2008. The association between individual factors and hypercapnia was expressed as the mean difference (MD). Random effects models were used to account for heterogeneity.
Fifteen studies (n = 4,250) fulfilled the selection criteria. Daytime hypercapnia was present in 788 patients (19%). Age and gender were not associated with hypercapnia. Patients with hypercapnia had higher BMI (MD, 3.1 kg/m(2); 95% confidence interval [CI], 1.9 to 4.4) and AHI (MD, 12.5; 95% CI, 6.6 to 18.4) than eucapnic patients. Patients with hypercapnia had lower percent predicted FEV(1) (MD, -11.2; 95% CI, -15.7 to -6.8), lower percent predicted vital capacity (MD, -8.1; 95% CI, -11.3 to -4.9), and lower percent predicted total lung capacity (MD, -6.4; 95% CI, -10.0 to -2.7). FEV(1)/FVC percent predicted was not different between hypercapnic and eucapnic patients (MD, -1.7; 95% CI, -4.1 to 0.8), but mean overnight pulse oximetric saturation was significantly lower in hypercapnic patients (MD, -4.9; 95% CI, -7.0 to -2.7).
In obese patients with OSA and mostly without COPD, daytime hypercapnia was associated with severity of OSA, higher BMI levels, and degree of restrictive chest wall mechanics. A high index of suspicion should be maintained in patients with these factors, as early recognition and appropriate treatment can improve outcomes.

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    ABSTRACT: Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) associe une obésité et une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique, en l’absence d’autres causes d’hypercapnie. Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil a une très forte prévalence chez ces patients (80 %). Son incidence tend à augmenter, parallèlement à l’épidémie d’obésité dans les pays occidentaux. Les signes cliniques (dyspnée, fatigue) ne sont pas spécifiques et peuvent conduire à des erreurs diagnostiques. Il s’agit d’une pathologie sousdiagnostiquée entraînant des séjours itératifs en soins intensifs pour détresse respiratoire aigu associée à des signes de décompensation cardiaque droite. L’absence de prise en charge adaptée du SOH conduit chez ces patients à une altération de la qualité de vie, à une augmentation de la consommation de soins, au développement d’hypertension pulmonaire et de complications métaboliques et vasculaires ainsi qu’à une augmentation de la mortalité, en comparaison aux patients obèses sans SOH. Les traitements actuellement recommandés sont l’assistance respiratoire par ventilation barométrique non invasive (pression positive continue ou ventilation à double niveau de pression), traitement efficace pour réduire la mortalité et bien toléré sur le long terme, et la perte pondérale par prise en charge diététique mais surtout par chirurgie bariatrique.
    Réanimation 09/2013; DOI:10.1007/s13546-013-0697-4
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    ABSTRACT: Die Prävalenz des krankhaften Übergewichts zeigt eine deutlich steigende Tendenz. Zu den durch Adipositas verursachten Erkrankungen gehört das Obesitas-Hypoventilations-Syndrom, das durch einen Body-Mass-Index > 30 kg/m2 und eine Hyperkapnie am Tag definiert ist. Regelhaft liegen auch schlafbezogene Atmungsstörungen – das obstruktive Schlafapnoesyndrom oder Hypoventilationen im Schlaf – vor. Morbidität und Mortalität betroffener Patienten sind relevant erhöht, die Krankheitszeichen jedoch unspezifisch. Daher ist eine gezielte Suche nach einer Hyperkapnie im Wachzustand in der Risikoklientel notwendig. Zu den pathophysiologischen Faktoren gehören Einschränkungen der Lungenfunktion, Störungen des Atemantriebs und die schlafbezogenen Atmungsstörungen. Neben der diätetischen, medikamentösen oder operativen Therapie des Übergewichts werden kontinuierlicher Positivdruck (CPAP) oder nichtinvasive Beatmung eingesetzt, um klinische Symptomatik und Prognose der Patienten zu verbessern.
    Somnologie - Schlafforschung und Schlafmedizin 09/2012; 16(3). DOI:10.1007/s11818-012-0573-x
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    ABSTRACT: Direct sequence code division multiple access (DS-CDMA) receivers typically use maximal ratio combining (MRC) to favorably combine the energies of distinct multipath components from diversity branches. There have been a large number of studies on DS-CDMA and MRC receivers, respectively, but there have been a comparatively small number of papers analyzing MRC for DS-CDMA. Prior work does not accurately analyze the outage probability using the actual random characteristics of the cross correlations, instead, equality has been assumed. The contribution of this paper is to provide a general and accurate analysis of the outage probability of the diversity receiver in CDMA systems without compromising approximations. From the analytical and numerical results, it is shown that the analysis provides an accurate closed-form solution.
    Spread Spectrum Techniques and Applications, 2004 IEEE Eighth International Symposium on; 10/2004
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Dec 10, 2014