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Postmastectomy Reconstruction: An Approach to Patient Selection

Plastic and Reconstructive Surgery Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY 10021, USA.
Plastic and Reconstructive Surgery (Impact Factor: 3.33). 04/2009; 124(1):43-52. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31818b9005
Source: PubMed

ABSTRACT The overriding goal of reconstructive breast surgery is to satisfy the patient with respect to her own self-image and expectations. Ultimately, individualized selection of a reconstructive technique for each patient will be a predominant factor in achieving a reconstructive success. The authors reviewed their institutional experience with postmastectomy reconstruction over the past 2 years and discuss indications, contraindications, advantages, and disadvantages of autogenous tissue and prosthetic breast reconstruction.

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    ABSTRACT: La chirurgia plastica riparativa fa parte integrante del trattamento del cancro della mammella. La chirurgia oncoplastica, associando un’ampia tumorectomia e il riempimento della perdita di sostanza con diverse tecniche di chirurgia plastica, permette di migliorare i risultati estetici dopo mastectomie parziali e amplia notevolmente le indicazioni del trattamento conservativo. Queste tecniche sono attualmente ben codificate. Esse vanno dal semplice rimodellamento a delle tecniche più elaborate di plastica mammaria (PM) e di simmetrizzazione della mammella controlaterale. Queste scelte chirurgiche devono essere elaborate in maniera accurata e consensuale in funzione della paziente, del tipo tumorale, della localizzazione, del rapporto volume tumorale/volume mammario e della gestione globale da parte dell’equipe multidisciplinare. Tuttavia, la mastectomia totale resta realizzata in un terzo delle pazienti affette da cancro della mammella. Una ricostruzione mammaria immediata (RMI) può essere proposta nello stesso tempo operatorio, in quanto il tempo tra chirurgia primaria e ricostruzione, ancora ieri considerato indispensabile, non è più imperativamente necessario al giorno d’oggi. Queste indicazioni di ricostruzione immediata con o senza conservazione del rivestimento cutaneo sono da discutere in funzione del trattamento iniziale, dei trattamenti associati, dei desideri e della morfologia della paziente e dei suoi precedenti. Possono essere realizzati tutti i metodi di ricostruzione. Se è lecito proporre una ricostruzione mammaria alla maggior parte delle pazienti che devono subire una mastectomia in assenza di radioterapia, le ricostruzioni mammarie immediate sono proposte con più riserva nelle pazienti irradiate nel periodo postoperatorio. Le mastectomie profilattiche per mutazioni genetiche BRCA1, BRCA2 costituiscono un capitolo a pieno titolo, tenuto conto delle loro particolarità e della possibilità di conservare la placca areola-capezzolo.
    09/2012; 10(3):1–13. DOI:10.1016/S1769-6704(12)62599-6
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    ABSTRACT: La cirugía plástica reparadora forma parte integral del tratamiento del cáncer de mama. La cirugía oncoplástica, gracias a que combina una tumorectomía amplia con el llenado de la pérdida de sustancia mediante distintos procedimientos de cirugía plástica, permite mejorar los resultados estéticos tras las mastectomías parciales y amplía considerablemente las indicaciones del tratamiento conservador. En la actualidad, estas técnicas están bien sistematizadas. Van de la simple remodelación a las técnicas más elaboradas de plastia mamaria (PM) y de simetrización de la mama contralateral. Estas elecciones quirúrgicas deben elaborarse de forma precisa y consensuada dependiendo de la paciente, del tipo tumoral, de la localización, de la relación volumen tumoral/volumen mamario y del tratamiento global por el equipo pluridisciplinario. Sin embargo, la mastectomía total sigue realizándose en un tercio de las pacientes afectadas por un cáncer de mama. Se puede proponer una reconstrucción mamaria inmediata (RMI) en la misma intervención quirúrgica, porque la demora entre cirugía primaria y reconstrucción, que antes se consideraba indispensable, ya no es necesaria en la actualidad. Estas indicaciones de reconstrucción inmediata con o sin conservación de la cobertura cutánea deben plantearse dependiendo del tratamiento inicial, de los tratamientos asociados, así como de los deseos, de la morfología y de los antecedentes de la paciente. Se pueden emplear todos los modos de reconstrucción. Aunque está justificado proponer una reconstrucción mamaria a la mayoría de las pacientes que deben someterse a una mastectomía en ausencia de radioterapia, las reconstrucciones mamarias inmediatas se proponen con más reservas en las pacientes irradiadas en el postoperatorio. Las mastectomías profilácticas por mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 se describen en un apartado específico, debido a sus peculiaridades y a la posibilidad de conservar la placa areolomamilar.
    09/2012; 20(3):1–13. DOI:10.1016/S1634-2143(12)62748-4
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    ABSTRACT: Abstract Immediate breast reconstruction (IBR) is emerging as a favourable reconstruction option for breast cancer patients. Understanding the factors associated with complications following IBR will enhance care delivery, risk counselling and management, and potentially improve patient satisfaction. Women undergoing mastectomy alone and mastectomy with IBR from 2005-2011 were identified in the ACS-NSQIP datasets. Specific complications examined included surgical (flap or prosthesis loss and unplanned reoperation), wound (superficial/deep surgical site infection and wound dehiscence), and medical complications. Bivariate and multivariate analyses were performed to identify predictors of outcomes. A total of 47,443 patients were identified. For patients who underwent IBR compared to mastectomy alone, total complications (11.2% vs 9.2%, p < 0.001) and surgical complications (7.8% vs 4.7%, p < 0.001) were more frequent. In adjusted analysis, a common predictor of complications was class III obesity (BMI ≥ 40 kg/m(2)) for mastectomy alone (OR = 1.79, p < 0.001) and implant-based IBR (OR = 2.20, p < 0.001), and class II obesity (BMI 35-39.9) for autologous IBR (OR = 1.62, p = 0.003). Wound complications were found to be associated with autologous reconstruction (p < 0.001 kg/m(2)), smoking (p < 0.001), bilateral procedures (p = 0.005), patient comorbidity (p = 0.006), obesity (p < 0.001), and diabetes (p < 0.001). The strongest predictors of wound complications were class II obesity (OR = 2.12), class III obesity (OR = 3.09), and smoking (OR = 1.70). Risk factors for medical morbidity included: immediate autologous (p < 0.001), recent chemotherapy (p = 0.013), ASA physical status (p < 0.001), bilateral procedure (p = 0.002), patient comorbidity (p < 0.001), and obesity (p < 0.001). The strongest predictors of medical morbidity were immediate autologous reconstruction (OR = 3.54) and comorbidity burden of ≥2 comorbid conditions (OR = 2.28). In conclusion, undergoing IBR is associated with a modality-specific increased risk of morbidity relative to mastectomy alone. However, other modifiable risk factors appear to be strongly correlated with postoperative complications. Level of Evidence: prognostic/risk category, level II.
    12/2013; 48(3). DOI:10.3109/2000656X.2013.865633