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Penlight-cover test: a new bedside method to unmask nystagmus

Department of Neurology, The Johns Hopkins Hospital, Pathology Building 2-210, 600 North Wolfe Street, Baltimore, MD 21287, USA.
Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry (Impact Factor: 4.87). 04/2009; 80(8):900-3. DOI: 10.1136/jnnp.2009.174128
Source: PubMed

ABSTRACT Most patients with acute vestibular syndrome have vestibular neuritis or labyrinthitis. Some harbour strokes that can only be differentiated on the basis of subtle eye movement findings, including nystagmus. Peripheral nystagmus should be enhanced by removal of visual fixation. Current bedside methods for removing fixation require expensive equipment or technical skill not routinely available. We sought to test a new method for blocking fixation.
Proof-of-concept study for a new bedside oculomotor diagnostic test using an established physiological measurement of eye movements (electro-oculography (EOG)) as the reference standard. We sampled unselected patients undergoing caloric testing (surrogate model for neuritis) in an academic vestibular clinic. During the brief (30-60 s) decay phase of caloric-induced peripheral vestibular nystagmus, we shone a penlight in the left eye while intermittently occluding the right. We assessed nystagmus intensity (slow-phase velocity) clinically in all subjects and quantified change in two exemplar cases.
Caloric responses frequently decayed before the test was complete, and artefacts rendered many EOGs uninterpretable during the short decay period. A clinically evident increase in nystagmus was seen 18 times in 10 patients and corroborated by EOG in 15. In quantified cases, slow-phase velocity increased as expected (mean change +42%) with fixation blocked.
The penlight-cover test could offer a low-cost, simple means of disrupting visual fixation in clinical settings where differentiating peripheral from central vestibular disorders is crucial, such as the emergency department. Prospective studies are needed to determine the test's utility for excluding dangerous central causes among patients with suspected peripheral lesions.

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  • Perspectives in Medical Virology 01/2002; 7:49-85. DOI:10.1016/S0168-7069(02)07004-0
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    ABSTRACT: Der Augenarzt kann bei der interdisziplinären Diagnostik von Patienten mit dem Leitsymptom Schwindel einen wertvollen Beitrag durch sein spezielles Wissen leisten: Die Untersuchung der Augenbewegungen/neuroophthalmologische Untersuchung durch den Augenarzt und/oder Orthoptisten und Orthoptistinnen ist dabei die primär wichtige Aufgabe, da sich die verschiedenen Schwindelsyndrome nur durch eine kombinierte Untersuchung der vestibulären und okulomotorischen Systeme diagnostisch korrekt einordnen lassen. Falls er Erstbehandler ist, kann er dadurch auch die Verdachtsdiagnose auf Erkrankungen aus anderen Fachbereichen, insbesondere Neurologie und HNO, stellen. Zunächst sollte in der Anamnese auf Art des Schwindels, Dauer, Auslöser/modifizierende Faktoren und die Begleitsymptome eingegangen werden. Dann erfolgt eine systematische Untersuchung der Augenstellung und der verschiedenen Arten von Augenbewegungen, der Kopfimpulstest und eine spezielle Untersuchung auf das Vorliegen eines Nystagmus.
    Der Ophthalmologe 01/2012; 110(1). DOI:10.1007/s00347-012-2576-1 · 0.72 Impact Factor
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    ABSTRACT: In der Notfallambulanz gilt es im Wesentlichen die drei häufigsten peripher-vestibulären Erkrankungen sicher zu erkennen: die Neuropathia vestibularis, der bénigne paroxysmale Lagerungsschwindel und der Morbus Méni ère (1). Je zuverlässiger diese drei Krankheitsbilder erkannt werden, umso sicherer lassen sich abweichende Charakteristika als Warnzeichen deuten, z. B. ein zentraler Schwindel bei einem Insult. In diese Richtung zielt auch die Arbeit von Barraclough und Bronstein (2). Die Autoren schlagen eine standardisierte Prüfung vor, um effektiv und mit einfachen Mitteln zu einer sicheren differentialdiagnostischen Entscheidung zu gelangen. Eine kurzgefasste, gute Übersicht der wesentlichen Differentialdiagnostik bietet die Arbeit von Chan (3).