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Seizures and Status Epilepticus in the Intensive Care Unit

Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine, 600 North Wolfe Street, Baltimore, MD 21287, USA.
Seminars in Neurology (Impact Factor: 1.78). 12/2008; 28(5):668-81. DOI: 10.1055/s-0028-1105978
Source: PubMed

ABSTRACT Persistent seizures and failure to regain consciousness following witnessed seizure activity require emergency neurological consultation. Although outcome is largely dependent on underlying cause, early maximal anticonvulsant therapy is critical to reducing morbidity. This review covers important concepts in the clinical and EEG diagnosis of status epilepticus, and discusses treatment algorithms for single and recurrent seizures, emphasizing the need to rationalize therapy depending on the presumed duration of seizure activity. The review takes the perspective of the neurological consultant in the intensive care unit, and considers all pharmacological approaches available to the intensivist as described in the current literature and from clinical experience.

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    ABSTRACT: Status epilepticus (SE) still results in significant mortality and morbidity. Whereas mortality depends mainly on the age of the patient as well as etiology, morbidity often results from a myriad of complications that occur during prolonged admission to an intensive care environment. Although SE is a clinical diagnosis in most cases (convulsant), its treatment requires support by continuous electroencephalographic recording to ensure cessation of potential nonconvulsive elements of SE. Treatment must be initiated as early as possible and consists of benzodiazepine administration and supportive measures for the airway and circulation. These initial interventions are followed by effective intravenous antiepileptic drugs. If the SE becomes refractory, more complex intensive care interventions, such as induction of barbiturate coma, need to be pursued. Data regarding the role of more recently available antiepileptic drugs in treating SE also are discussed in this review.
    Current Neurology and Neuroscience Reports 01/2006; 9(6):469-476. DOI:10.1007/s11910-009-0069-7 · 3.67 Impact Factor
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    ABSTRACT: RESUMEN Objetivo: Revisar la literatura sobre los principios cardinales para el diagnóstico y tratamiento adecuado del estado epiléptico. Desarrollo: Se evalúa y enfatiza en los principios cardinales para el manejo adecuado del estado epiléptico: 1) La actualización de los criterios diagnósticos, los subtipos semiológicos y el diagnóstico etiológico de la entidad para obtener una mayor relevancia clínica, 2) Las vías para agilizar el inicio de la terapia de primera línea con benzodiacepinas y la aplicación inmediata de los restantes tratamientos en las formas refractarias, y 3) Los métodos para el diagnóstico precoz y tratamiento apropiado del estado epiléptico no convulsivo. En el diagnóstico del estado epiléptico se abordan las concepciones con respecto al tiempo de duración de las crisis epilépticas y los tipos de crisis epilépticas englobadas en la definición. Se adoptan los términos y descripciones semiológicas más actuales expresadas por la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE). En un último acápite se abordan las pautas antiepilépticas iniciales y anestésicas que se indican para controlar las crisis epilépticas lo más rápido posible. También se delinean las medidas para evitar y tratar las complicaciones sistémicas relacionadas con el estado epiléptico y los efectos adversos de los antiepilépticos. Conclusiones: Se precisan de investigaciones amplias que valoren la efectividad de las terapias individuales acorde al mecanismo de las crisis epilépticas, semiología, duración, causas, complicaciones asociadas y cambios dinámicos que potencian el estado epiléptico y la lesión neuronal. Palabras clave. Crisis psicógenas. Electroencefalografía. Epilepsia. Epilepsia del lóbulo frontal. Epilepsias mioclónicas. Epilepsia tipo ausencia. Epilepsia tónico–clónica. Estado epiléptico. INTRODUCCIÓN El estado epiléptico es una emergencia neurológica común y frecuentemente devastadora. Es el resultado de la falla de los mecanismos naturales supresores de las crisis epilépticas (1–4). Esta revisión evalúa los principios cardinales para el manejo adecuado del estado epiléptico: 1) La actualización de los criterios diagnósticos de la entidad, los subtipos semiológicos y las causas para obtener una mayor relevancia clínica, 2) Las vías para agilizar el inicio de la terapia de primera línea con benzodiacepinas y la aplicación inmediata de los restantes tratamientos en las formas refractarias, y 3) Los métodos para el diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado del estado epiléptico no convulsivo (SENC).
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    ABSTRACT: Status epilepticus (SE) still results in significant mortality and morbidity. Whereas mortality depends mainly on the age of the patient as well as etiology, morbidity often results from a myriad of complications that occur during prolonged admission to an intensive care environment. Although SE is a clinical diagnosis in most cases (convulsant), its treatment requires support by continuous electroencephalographic recording to ensure cessation of potential nonconvulsive elements of SE. Treatment must be initiated as early as possible and consists of benzodiazepine administration and supportive measures for the airway and circulation. These initial interventions are followed by effective intravenous antiepileptic drugs. If the SE becomes refractory, more complex intensive care interventions, such as induction of barbiturate coma, need to be pursued. Data regarding the role of more recently available antiepileptic drugs in treating SE also are discussed in this review.
    Current Neurology and Neuroscience Reports 11/2009; 9(6):469-76. · 3.67 Impact Factor
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