[Amputation neuroma mimicking common bile duct cancer: a case report].

Abstract

Amputation neuroma or traumatic neuroma is a tumor-like secondary hyperplasia that may develop after an accidental or surgical trauma. Amputation neuroma of the bile duct has occasionally been reported which occurred in the cystic duct stump late after the cholecystectomy. However, even if the amputation neuroma is suspected in a patient with late-onset jaundice after cholecystectomy, the differential diagnosis from a malignancy is difficult preoperatively. We experienced a case of the amputation neuroma of common bile duct (CBD) developed in a 70-year-old man who presented with a polypoid mass in CBD. He had undergone cholecystectomy 25 years ago and choledochojejunostomy 12 years ago, respectively. We have performed pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy (PPPD) under the impression of CBD cancer. He had not been diagnosed of amputation neuroma until having undergone PPPD. We report a case of CBD neuroma mimicking CBD cancer, which was confirmed after PPPD.

Full text

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대한소화기학회지 2008;52:32-36
접수: 2008년 4월 20일, 승인: 2008년 7월 8일
연락처: 이우진, 410-769, 고양시 일산동구 정발산로 111
국립암센터 간암센터
Tel: (031) 920-1130, Fax: (031) 920-1138
E-mail: lwj@ncc.re.kr
Correspondence to: Woo Jin Lee, M.D.
Center for Liver Cancer, National Cancer Center, 111,
Jeongbalsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang 410-769, Korea
Tel: +82-31-920-1130, Fax: +82-31-920-1138
E-mail: lwj@ncc.re.kr
총담관암으로 오인된 절단신경종 1예
국립암센터 간암센터
고동욱ㆍ이우진ㆍ김지훈ㆍ최준일ㆍ김성훈ㆍ홍은경ㆍ박중원ㆍ김창민
Amputation Neuroma Mimicking Common Bile Duct Cancer:
A Case Report
Dong-wook Koh, M.D., Woo Jin Lee, M.D., Ji-Hoon Kim, M.D.,
Jun-Il Choi, M.D., Seong Hoon Kim, M.D., Eun Kyung Hong, M.D.,
Joong-Won Park, M.D., and Chang-Min Kim, M.D.
Center for Liver Cancer, National Cancer Center, Goyang, Korea
Amputation neuroma or traumatic neuroma is a tumor-like secondary hyperplasia that may develop after an acci-
dental or surgical trauma. Amputation neuroma of the bile duct has occasionally been reported which occurred in
the cystic duct stump late after the cholecystectomy. However, even if the amputation neuroma is suspected in a
patient with late-onset jaundice after cholecystectomy, the differential diagnosis from a malignancy is difficult
preoperatively. We experienced a case of the amputation neuroma of common bile duct (CBD) developed in a
70-year-old man who presented with a polypoid mass in CBD. He had undergone cholecystectomy 25 years ago
and choledochojejunostomy 12 years ago, respectively. We have performed pylorus-preserving pancreatico-duo-
denectomy (PPPD) under the impression of CBD cancer. He had not been diagnosed of amputation neuroma until
having undergone PPPD. We report a case of CBD neuroma mimicking CBD cancer, which was confirmed after
PPPD. (Korean J Gastroenterol 2008;52:32-36)
Key Words: Amputation neuroma; Bile duct; Common bile duct cancer
서 론
절단신경종은 사고 또는 수술에 의한 외상에 의해 신경
손상을 받은 경우 그 손상 부위에 2차적으로 신경 및 결체
조직(connective tissue)이 과증식하는 질환으로 진정한 의미
의 종양은 아니다.1,2 이 종양은 신경이 분포된 어느 신체부
위에서든 발생 가능하며 모든 형태의 신경에 영향을 줄 수
있다. 절단신경종은 큰 수술(major surgery)에서 자주 발생하
는 반면 피부종양의 단순제거와 같은 수술에서는 드물다.2
특히 사지절단 후 발생하는 절단신경종은 비교적 흔하며 국
내의 한 보고에 의하면 사지절단 후 통증을 동반하여 임상
적으로 의미가 있었던 신경종의 발생빈도는 약 7.9%였다.3
담관에서 발생하는 절단신경종의 경우 주로 담낭절제술
후 오랜시간이 지나 발생할 수 있는데 이는 총담관 주위에
많은 신경이 분포되어 있기 때문이라고 알려져 있다.4,5 이
러한 담관 절단신경종의 경우 광범위한 절제를 피하기 위해
악성과의 감별이 필요하나 수술 전에 이를 감별하는 것은
매우 어렵다.6 특히 이번 증례와 같이 담관 내로 자라난 신

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고동욱 외 7인. 총담관암으로 오인된 절단신경종 1예 33
Fig. 1. Abdomen CT scan shows a polypoid mass in mid- com-
mon bile duct.
Fig. 2. Radiologic findings. (A) Magnetic resonance
chlolangiography shows a polypoid filling defect in the
mid-CBD just below bifurcation of CBD and cystic
duct, which nearly occlude the bile duct. (B) Positron
emission tomography-CT scan shows mild hyper-
metabolic lesion in the CBD (SUVp 1.9).
CBD, common bile duct.
Fig. 3. Gross findings. (A) It shows the specimen with chol-
edochojejunostomy and CBD dilatation. (B) It shows the protrud-
ing mass in CBD, which measures 1.5×1.5×1.5 cm and is lo-
cated 5.5 cm apart from anastomosis site.
CBD, common bile duct.
경종의 경우 영상학적으로 악성과의 감별이 어렵고 담관 내
세포검사나 생검을 통해 세포나 조직을 얻기가 힘들며 세포
나 조직의 일부를 얻는다고 해도 악성이 아니라는 확신을
할 수 없기 때문이다. 이러한 담관의 절단신경종에 대해 외
국에서는 종종 보고되고 있으나 국내에서는 1예밖에 없었
다.7
이에 저자들은 과거 담낭절제술과 담관-공장 문합술을 받
은 후 발생한 절단신경종이 총담관암으로 오인되어 췌십이
지장 절제술을 시행한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함
께 보고하는 바이다.
증 례
70세 남자가 내원 1일 전부터 시작된 발열 및 오한을 주
소로 타 병원에서 간농양으로 진단받았고 약 20일간 항생제
와 경피 배액술 치료를 받은 후 배액관을 제거하고 본원으
로 전원되었다. 내원 25년 전 담낭결석으로 개복 담낭절제
술 및 12년 전 간내담관결석으로 담관-공장 문합술을 시행
받았다. 신체검사에서 이상소견은 없었고 간기능검사, 종양
표지자 등도 모두 정상범위 내에 있었다.
복부 전산화단층촬영에서 총담관 내에 조영증강병변이
관찰되었다(Fig. 1). 자기공명췌담관조영술(MRCP)에서 총담
관내에 용종형 병변으로 인한 충만결손(filling defect) 및 협
착이 관찰되었고 그 상부에 담관 확장이 동반되어 있었고
양전자단층촬영(PET-CT)에서는 총담관에 경도의 과대사 병
변(hypermetabolic lesion)이 관찰되었고 그 주위에 양성 림프
절 종대가 의심되었다(Fig. 2).