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Outcomes following colectomy for Clostridium difficile colitis

Department of General Surgery, Guy's and St Thomas' NHS Trust, St Thomas' Hospital, London, UK.
International Journal of Surgery (London, England) (Impact Factor: 1.65). 12/2008; 7(1):78-81. DOI: 10.1016/j.ijsu.2008.11.002
Source: PubMed

ABSTRACT Clostridium difficile associated diarrhoea has become an important health problem in UK hospitals but surgical intervention is rarely required. There is little evidence regarding best practice for patients requiring surgical intervention. The aim of this multicentre study was to review our experience in patients requiring surgery for C. difficile colitis.
Patients who underwent surgery for C. difficile colitis in 5 hospitals in Southeast England over a 7-year period (1 teaching hospital and 4 district general hospitals) were identified from histopathology databases. Data were collected regarding the presentation, indication for surgery and post-operative outcomes.
15 patients (9 males; mean age=71 years (range 35-84 years)) underwent surgery. 46% of patients (n=7) contracted C. difficile during their hospital admission for other medical reasons and 73% of patients were initially admitted under other medical specialties. Diagnosis was only made preoperatively in 8 patients (53%). Indications for surgery were peritonitis and systemic toxicity (n=12), failure of medical management (n=2) and unresolving large bowel dilatation (n=1). 12 patients underwent total colectomy and the rest underwent segmental resection. All patients were admitted to the intensive care unit post operatively with a mean stay of 6 days. 2 patients needed a second look laparotomy. Mortality rate was 67% (n=10), with all but 1 patient dying within the 30-day mortality period. The mean length of hospital stay of survivors was 30 days (range 17-72).
Surgical intervention for C. difficile colitis remains uncommon. Total colectomy and end ileostomy is the procedure of choice. The outlook for patients requiring surgery remains poor.

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    ABSTRACT: In 2009 the first European Society of Clinical Microbiology and Infection (ESCMID) treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI) was published. The guideline has been applied widely in clinical practice. In this document an update and review on the comparative effectiveness of the currently available treatment modalities of CDI is given, thereby providing evidence-based recommendations on this issue. A computerized literature search was carried out to investigate randomized and non-randomized trials investigating the effect of an intervention on the clinical outcome of CDI. The Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system was used to grade the strength of our recommendations and the quality of the evidence. The ESCMID and an international team of experts from 11 European countries supported the process. To improve clinical guidance in the treatment of CDI, recommendations are specified for various patient groups, e.g. initial non-severe disease, severe CDI, first recurrence or risk for recurrent disease, multiple recurrences and treatment of CDI when oral administration is not possible. Treatment options that are reviewed include: antibiotics, toxin-binding resins and polymers, immunotherapy, probiotics, and faecal or bacterial intestinal transplantation. Except for very mild CDI that is clearly induced by antibiotic usage antibiotic treatment is advised. The main antibiotics that are recommended are metronidazole, vancomycin and fidaxomicin. Faecal transplantation is strongly recommended for multiple recurrent CDI. In case of perforation of the colon and/or systemic inflammation and deteriorating clinical condition despite antibiotic therapy, total abdominal colectomy or diverting loop ileostomy combined with colonic lavage is recommended.
    Clinical Microbiology and Infection 03/2014; 20. DOI:10.1111/1469-0691.12418 · 5.20 Impact Factor
  • Diseases of the Colon & Rectum 01/2015; 58(1):10-24. DOI:10.1097/DCR.0000000000000289 · 3.20 Impact Factor
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    ABSTRACT: Hintergrund: Clostridium difficile (C. difficile) ist der häufigste Erreger nosokomialer und Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen. Optimierte Diagnostik-, Therapie- und Hygienealgorithmen können dazu beitragen, die Inzidenz, Morbidität und Mortalität der C.-difficile-Infektion (CDI) zu senken. Methoden: Es wurde eine selektive Literaturrecherche in PubMed von Diagnostik- und Therapieempfehlungen (bis März 2014) mit besonderem Blick auf die aktuelle Epidemiologie in Deutschland durchgeführt. Ergebnisse: Die Inzidenz der CDI beträgt in Deutschland 5 bis 20 Fälle pro 100 000 Einwohner. In den vergangenen Jahren wurde eine stetige Zunahme schwerer, meldepflichtiger CDI beobachtet, gleichzeitig hat sich der hochvirulente Epidemiestamm Ribotyp 027 nahezu flächendeckend in Deutschland ausgebreitet. Wichtig für das Therapie- und Hygienemanagement ist die frühzeitige Diagnosestellung mit einem sensitivem Suchtest und anschließendem Bestätigungstest für die toxigene Infektion. Spezielle Desinfektionsmaßnahmen sind aufgrund der Sporenbildung erforderlich. Die CDI-Behandlung erfolgt evidenzbasiert und abhängig von der Schwere der Infektion oral mit Metronidazol beziehungweise Vancomycin oder Fidaxomicin. Fulminante Verläufe und Rezidive erfordern spezifisch angepasste Therapiemodalitäten. Die Therapie mit fäkalen Bakterien („Stuhltransplantation“) wird nach mehrfachem Versagen der medikamentösen Rezidivbehandlung in gastroenterologischen Zentren, die mit dieser Behandlung Erfahrung haben, eingesetzt. Bei kritisch kranken Patienten verlaufen die Therapiemaßnahmen interdisziplinär und umfassen frühzeitig chirurgische Interventionen in Kombination mit medikamentöser Behandlung. Basierend auf aktuellen Leitlinien und Empfehlungen wurde ein Behandlungsalgorithmus entwickelt, der eine risikoadaptierte, individualisierte Therapie ermöglicht. Schlussfolgerung: Die wachsende klinische und epidemiologische Bedeutung von CDI zwingt zu einer konsequenten Umsetzung multimodaler Diagnostik-, Therapie- und Hygienestandards. In den kommenden Jahren werden zusätzlich Anti-Toxin-Antikörper, Toxoid-Impfstoffe und fokussierte Bakterientherapien als neue Behandlungsoptionen der CDI entwickelt.
    Deutsches Ärzteblatt 10/2014; 111(43):723-31. · 3.61 Impact Factor