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Use of antifibrinolytic therapy to reduce transfusion in patients undergoing orthopedic surgery: A systematic review of randomized trials

Applied Science and Engineering, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada.
Thrombosis Research (Impact Factor: 2.43). 12/2008; 123(5):687-96. DOI: 10.1016/j.thromres.2008.09.015
Source: PubMed

ABSTRACT Minimizing bleeding and transfusion is desirable given its cost, complexity and potential for adverse events. Concerns have been heightened by recent data demonstrating that bleeding events may predict worse outcomes and by warnings about the safety of erythropoietic stimulating agents. Prior small studies suggest that antifibrinolytic agents may reduce bleeding and transfusion need in patients undergoing total hip replacement (THR) or total knee arthroplasty (TKA). However, no single study has been large enough to definitively determine if these agents are safe and effective. To address this issue we performed a systematic review of randomized trials describing the use of tranexamic acid, epsilon aminocaproic acid, or aprotinin administration in the perioperative setting.
MEDLINE, EMBASE, CINAHL and the Cochrane databases were searched for relevant trials. Two independent reviewers abstracted total blood loss, transfusion requirements, and venous thromboembolism (VTE) rates. Data were combined using the Mantel-Haenszel method and dichotomous data expressed as relative risk (RR) with 95% confidence intervals (CI).
Patients receiving antifibrinolytic agents had reduced transfusion need (RR 0.52; 95% CI, 0.42 to 0.64; P<0.00001), reduced blood loss and no increase in the risk of VTE (RR 0.95% CI, 0.80 to 1.10, I(2)=0%, P=0.531).
We conclude that antifibrinolytic agents may reduce bleeding and transfusion in patients undergoing THR or TKA who receive appropriate antithrombotic prophylaxis. There is a need for a large, adequately powered prospective study to carefully examine the safety and efficacy of these agents.

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    ABSTRACT: Die koronare Stentimplantation stellt eine wirksame Therapie zur Wiedereröffnung arteriosklerotisch verschlossener Koronararterien dar. Je nach Manifestation der koronaren Herzkrankheit (KHK, stabile KHK oder akutes Koronarsyndrom) und je nach Art des implantierten Stents wird von kardiologischen Fachgesellschaften eine duale Thrombozytenfunktionshemmung zur Stentthromboseprophylaxe zwischen 4 Wochen und 12 Monaten gefordert. Unter diesen Bedingungen kann die Implantation einer Gelenkendoprothese zu schweren Blutungen mit erhöhter perioperativer Morbidität führen. Häufig wird deshalb die medikamentöse Plättchenhemmung abgesetzt und durch eine prophylaktische Heparinisierung in erhöhter Dosierung ersetzt. Durch diese Maßnahme lässt sich der Stent allerdings nicht schützen. Die Folge ist eine deutlich erhöhte Gefahr von Stentthrombosen, welche in bis zu 60% der Fälle letal enden können. Es ist deshalb zu fordern, den Operationszeitpunkt bei elektivem Gelenkersatz so zu wählen, dass die Gefahr der Stentthrombose so gering wie möglich gehalten werden kann. Dies ist in der Regel dann der Fall, wenn die duale Plättchenhemmung durch eine ASS-Dauertherapie ersetzt wird. Sollte die Operation nicht aufschiebbar sein und unter dualer Plättchenhemmung stattfinden, kann ein perioperatives Bridging durchgeführt werden, um somit bei bestmöglichem Stentschutz die Blutungskomplikation so gering wie möglich zu halten. Die Basistherapie mit ASS sollte in jedem Fall beibehalten werden.
    Der Orthopäde 06/2012; 41(6). DOI:10.1007/s00132-012-1900-4 · 0.67 Impact Factor
  • The Lancet 03/1991; 337(8737):361-2. DOI:10.1016/0140-6736(91)90988-2 · 45.22 Impact Factor
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    ABSTRACT: Heparin, low molecular weight heparin (LMWH) and coumarins are familiar to most clinicians, inexpensive, highly effective when correctly used and widely available. However, coumarin has a delayed onset of action, interacts with many medications, has a narrow therapeutic window, and can cause thrombosis in some settings (e.g. hereditary protein C deficiency, heparin induced thrombocytopenia, warfarin loading). Additionally, warfarin and heparin require monitoring of their therapeutic effect. These real and perceived limitations have led to the development of 'novel' anticoagulants. However, these new agents have one general limitation--a lack of a widely available antidote. We focus on the management of bleeding in anticoagulated patients, with particular regard to novel anticoagulants.
    Journal of Thrombosis and Haemostasis 08/2009; 7 Suppl 1:107-10. DOI:10.1111/j.1538-7836.2009.03429.x · 5.55 Impact Factor
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