Article

A week-by-week analysis of the low-risk criteria for serious bacterial infection in febrile neonates.

Department of Pediatrics, Shaare Zedek Medical Center, affiliated with the Hadassah-Hebrew University Medical School, Jerusalem, Israel.
Archives of Disease in Childhood (Impact Factor: 3.05). 10/2008; 94(4):287-92. DOI: 10.1136/adc.2008.138768
Source: PubMed

ABSTRACT To examine the reliability of "low-risk" criteria (LRC) to exclude serious bacterial infection (SBI) in febrile neonates (< or =28 days), according to age in weeks.
Epidemiological and clinical data and final diagnosis of all febrile neonates presenting to the emergency room from June 1997 to May 2006 were reviewed. Neonates who fulfilled specific LRC for the presence of SBI were classified as LRC+. The prevalence of SBI and the percentage of LRC+ neonates who had SBI were calculated for each of the first 4 weeks of life.
A total of 449 neonates were evaluated. Eighty-seven (19.4%) neonates had an SBI. The prevalence of SBI among infants 3-7, 8-14, 15-21 and 22-28 days of age was 21.6%, 26.1%, 17.9% and 12.1%, respectively (p = 0.007 for linear trend after second week of life). Of the 226 LRC+ neonates, 14 (6.2%) had an SBI, including one case of bacteraemia and meningitis and 13 cases of urinary tract infection (UTI). The negative predictive value (NPV) of the LRC for SBI was 93.8% (95% CI 90.1% to 96.4%). The prevalence of SBI among LRC+ infants 3-7, 8-14, 15-21 and 22-28 days of age was similar, with rates of 15%, 6.3%, 3.0% and 6.7%, respectively.
LRC are not sufficiently reliable to exclude the presence of SBI, including bacteraemia and meningitis in febrile neonates of all ages. All febrile neonates should therefore be hospitalised, undergo a full "sepsis evaluation" and receive empirical intravenous antibiotic therapy.

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    ABSTRACT: To assess the common practices for evaluating and treating febrile infants aged ≤60 days in a nationwide survey. Questionnaires were administrated to inpatient paediatric departments in all 25 hospitals in Israel. Of the 25 centres surveyed (100% response rate), only 36% had written protocols concerning the approach to young febrile infants. The existence of a written protocol was significantly associated with the level of medical centre (tertiary versus primary and secondary, p=0.041) and with the number of local paediatric infectious disease specialists (p=0.034). In 13 (52%) hospitals, a normal white blood cell count was defined as 5000-15000 cells/ml and 20 (80%) centres use C-reactive protein. Hospitalisation was mandatory in most (96%) centres for all neonates aged ≤28 days. Low-risk infants aged 29 to 60 days were hospitalised in 68.4% of the primary and secondary hospitals, compared with 33.3% tertiary centres. Ampicillin and gentamicin was the routine empiric antibiotic treatment for febrile infant in 92% of centres. Significant differences exist among centres in the evaluation of febrile infants aged ≤60 days exist. These differences reflect the lack of, and highlight the need for, national or international guidelines for the evaluation of fever in this age group. This article is protected by copyright. All rights reserved.
    Acta Paediatrica 01/2014; · 1.97 Impact Factor
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    ABSTRACT: Febrile young children present frequently to the emergency department. While most febrile children recover uneventfully, certain subgroups are at higher risk of serious infection. Febrile neonates require extensive diagnostic testing, antibiotic therapy, and hospital admission. Diagnostic testing can be utilized in older patients to identify children at low risk and high risk for serious infection. This information may assist in determining the treatment and disposition of these febrile children.
    Emergency medicine clinics of North America 08/2013; 31(3):601-26. · 0.96 Impact Factor
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    ABSTRACT: Introduction La fièvre chez le nouveau-né est un signe d’alerte majeur et ne doit jamais être considérée comme un symptôme banal. Objectif L’objectif de cette étude est de déterminer les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et étiologiques des nouveau-nés admis pour fièvre et d’étudier les facteurs prédictifs d’une infection bactérienne. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude prospective sur une période de 12 mois allant du 1er janvier 2010 jusqu’au 31 décembre 2010 concernant les nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours ayant présenté une température rectale supérieure à 37,8°, hospitalisés au service de soins intensifs et de néonatologie (CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc). Résultats Nous avons colligé 59 nouveau-nés soit 9,2 % de tous les nouveau-nés hospitalisés, dont 37 garçons (sex-ratio = 1,7). L’âge était inférieur ou égal à trois jours dans 25,5 % des cas, entre quatre et dix jours dans 32,2 % des cas et supérieur à dix jours dans 42,3 % des cas. Le délai moyen de consultation était de 32 heures ± 24. La température était supérieure ou égale à 39,5° dans 19 % des cas. La fièvre était associée à d’autres signes dans 69,5 % des cas. Une étiologie infectieuse bactérienne a été retrouvée chez 34 nouveau-nés soit 59 % des cas, dont 11 cas d’infection urinaire (18,6 %), un sepsis chez 7 malades (11,8 %), 4 cas de méningite purulente (7 %). Les principaux facteurs prédictifs d’infection bactérienne étaient : une température supérieure à 39,5 °C (p=0,001) et une CRP positive supérieure à 20 mg/L (p< 0,001) et une PCT positive > 0,5 ng/ml (p<0,001). L’évolution a été favorable sans complications chez 54 nouveau-nés (91,5 %). Quatre malades soit 7 % décédaient dans un tableau de sepsis. Conclusion La fièvre chez le nouveau-né est un indicateur d’infection bactérienne (57 % des cas dans notre série). Une hospitalisation s’impose pour une évaluation clinique, une surveillance et un bilan.
    Revue de médecine périnatale