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Convulsions after ropivacaine 300 mg for brachial plexus block

Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine, University of Tsukuba, Tsukuba City, Ibaraki 305-8575, Japan.
BJA British Journal of Anaesthesia (Impact Factor: 4.35). 11/2008; 101(6):860-2. DOI: 10.1093/bja/aen297
Source: PubMed

ABSTRACT A healthy 18-yr-old male (weight 60 kg, height 167 cm), with a history of febrile convulsions in childhood, developed a grand mal convulsion 10 min after the second of two injections of ropivacaine 150 mg, both given incrementally 15 min apart (total 300 mg), for combined axillary/interscalene brachial plexus block. Treatment was with oxygen, lung ventilation, and i.v. midazolam, and the patient made a complete recovery. Arterial plasma ropivacaine concentration 2 min after the onset of convulsions was only 2.13 mg litre(-1), suggesting that this patient was particularly susceptible to local anaesthetic toxicity. Whether sub-clinical EEG changes identified after operation were related to this sensitivity cannot be determined, but review illustrates wide variation in both the dose and the plasma concentration of local anaesthetics associated with systemic toxicity. The UK recommended dose of ropivacaine for brachial plexus block is 225-300 mg according to stature.

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    ABSTRACT: Zur gefäßchirurgischen Versorgung eines Verschlusses der A.brachialis wurde bei einem 72-jährigen Mann eine vertikale infraklavikuläre Plexusanästhesie (VIP) durchgeführt. 20Stunden postoperativ fiel eine komplette Parese der betroffenen Extremität auf. Ein erneuter Verschluss konnte ausgeschlossen werden. Während der Umlagerung im CT bemerkte der Patient ein knackendes Geräusch im HWS-Bereich mit schlagartig einsetzender Besserung der neurologischen Symptome. Der radiologische Befund ergab keinen Hinweis auf eine zerebrale Ischämie oder Plexusläsion. Als Zufallsbefund zeigte sich ein ausgeprägter zervikaler Bandscheibenvorfall mit Kompression des Myelons. Erfreulicherweise kam es bis zum zweiten postoperativen Tag bezüglich der neurologischen Defizite zur einer Restitutio ad integrum. A 72-year-old man with an obliteration of the brachial artery received a vertical infraclavicular block (VIP) for vascular surgery but 20h after the operation a complete paresis of the affected extremity occurred. A new vascular obliteration could be excluded. During the diagnostic examination the patient noticed a snapping noise in the cervical column when moving his head and an abrupt recovery of the neurological deficits occurred. The radiological diagnostic provided no indication of cerebral ischemia or lesions of the brachial plexus. An additional diagnostic finding was a profound herniated vertebral disc with compression of the myelon. Fortunately, the neurological deficits completely returned to normal.
    Der Anaesthesist 08/2009; 58(8):800-804. DOI:10.1007/s00101-009-1581-5 · 0.74 Impact Factor
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    ABSTRACT: Periphere Regionalanästhesien sind für Eingriffe an den Extremitäten allein oder in Kombination mit einer Vollnarkose gut geeignet und werden von Laien als sehr sicher eingeschätzt, obwohl auch hier schwere Zwischenfälle bis hin zum Versterben des Patienten vorkommen können. Die Kasuistik beschreibt den tödlichen Ausgang der Fehllage eines interskalenären Plexuskatheters mit dadurch verursachter i.v.-Injektion des Lokalanästhetikums Ropivacain (Naropin®). Gegen die behandelnden Ärzte wurde ein strafrechtliches Ermittlungsverfahren wegen des Verdachts der fahrlässigen Tötung eingeleitet. Zur Diskussion kommen Komplikationen bei Anlage von interskalenären Plexuskathetern und Intoxikationserscheinungen bei akzidenteller i.v.-Applikation von Ropivacain in Fällen aus der Literatur. Es wird die Möglichkeit von sekundären Katheterfehllagen, auch im Hinblick auf die juristische Würdigung, diskutiert.
    Rechtsmedizin 02/2012; 23(1). DOI:10.1007/s00194-012-0861-6 · 0.63 Impact Factor
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    ABSTRACT: This work presents a novel simulated model for a wireless data acquisition system. The system reads analogue information provided by two sensors and can be used for medical purposes. Real data has been obtained and a simulation of the two signals coming from both pH and pressure sensors embedded in the system has been employed. The created model contains four main units simulated using SIMULINK. At the first unit, the output signal is encoded to digital signal based on adapting one of the pulse coding modulation (PCM) algorithms. The second unit simulates the processor function that is responsible for framing, mixing and compressing the incoming bit streams from both sensors. The third unit, where the digital data is modulated and sent through different noisy channels, represents an efficient FSK transmitter/receiver model. At the receiver end, the signal is demodulated and processed inversely to extract the original analogue signal read by the two sensors. In this work, the performances of the systems using different PCM methods are studied comparatively in order to control the transmission and reduce the amount of data sent. This leads to a significant reduction in power consumption. In addition, efficiency of the RF channel in terms of bit error rate (BER) and through different noisy conditions is investigated.
    Behavioral Modeling and Simulation Conference, 2004. BMAS 2004. Proceedings of the 2004 IEEE International; 11/2004