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Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): Its Strengths, Limitations, and Role in Informing Practices and Policies

Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan.
Clinical Journal of the American Society of Nephrology (Impact Factor: 5.25). 10/2012; 7(11). DOI: 10.2215/CJN.04940512
Source: PubMed
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    European Journal of Internal Medicine 10/2013; 24:e196. DOI:10.1016/j.ejim.2013.08.501 · 2.30 Impact Factor
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    ABSTRACT: Intradialytic hypotension (IH) is a frequent complication of hemodialysis (HD) and is associated with increased patient mortality and cardiovascular events. We studied IH to determine its variability, correlates, and clinical impact in 13 outpatient HD facilities. Blood pressure was captured by machine download. IH was defined as >30 mmHg decrease in systolic blood pressure to <90 mmHg. Risk factors were assessed by logistic regression and hospitalization by Poisson regression. Time to death and first hospitalization were assessed using Kaplan-Meier analysis in patients completing >20 HD treatments. We studied IH in 44,801 treatments (Tx) in 1137 patients. IH was frequent (17.2% of treatments) and highly variable by patient (0-100% Tx) and dialysis facility (11.1-25.8% Tx). 25.1% of patients had no IH (0% Tx) and 16.2% had IH on >35% Tx. Increased IH frequency was associated with age, female gender, diabetes, Hispanic origin, longer end stage renal disease vintage, higher body mass index, higher ultrafiltration volume, the second and third weekly Tx, lower pre-HD systolic blood pressure, higher difference between prescribed and achieved post-HD weight, and higher dialysate temperature. Dialysis facility was an independent predictor of IH frequency. Patients with >35% IH treatments had poorer survival (P = 0.036), and more frequent and longer hospitalization (P = 0.04, P = 0.002, respectively) than patients without IH. In conclusion, IH frequency was highly variable, associated with individual facilities, patient and treatment characteristics, and correlated with mortality and hospitalization. Identifying practice patterns associated with IH coupled with routine reporting of IH will facilitate medical management and may result in the prevention of IH, decreased mortality, and decreased hospitalization.
    Hemodialysis International 01/2014; 18(2). DOI:10.1111/hdi.12138 · 1.36 Impact Factor
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    ABSTRACT: Der Gefäßzugang hat einen entscheidenden Einfluss auf den Erfolg der chronischen Hämodialysebehandlung. In der weltweiten epidemiologischen DOPPS-Studie sind Gefäßzugänge und ihre Komplikationen ein Hauptthema. In dieser großen Beobachtungsstudie war die adjustierte Mortalität bei Patienten mit Kathetern etwa um 30% und bei Gefäßprothesen ungefähr um 15% höher als bei AV-Fisteln. Gleichzeitig war auch die Anzahl an Komplikationen einschließlich der Dauer der Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Kathetern und Gefäßprothesen erhöht. In den letzten 10 Jahren hat die Zahl der Katheter in vielen Ländern zugenommen, blieb auf einem hohen Niveau in Belgien und Kanada, ging aber in den USA zurück, wo auch die Zahl der Gefäßprothesen stark abnahm. Alter der Patienten, Diabetes, schlechte Gefäßverhältnisse und nicht zuletzt der entsprechende Wunsch von Patienten und Dialysepersonal steigerten die Häufigkeit von Kathetern oder Gefäßprothesen. Erfahrene Operateure, frühzeitige Vorstellung der Patienten bei einem Nephrologen und frühzeitige Anlage des Gefäßzugangs, ausreichende Zeit vor der ersten Benutzung sowie Einsicht des Dialysepersonal bezüglich minderer Dialyseleistung bei Kathetern und erhöhten Risiken von Kathetern und Gefäßprothesen gegenüber AV-Fisteln sollten dazu beitragen, dass die Zahl der Patienten mit AV-Fistel zunimmt und so das Problem der Gefäßzugänge verbessert wird.
    Der Nephrologe 03/2014; 9(2). DOI:10.1007/s11560-013-0821-5
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