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Neuromuscular blocking agents in patients with acute respiratory distress syndrome: a summary of the current evidence from three randomized controlled trials

Medical Intensive Care Unit, ABC Medical School (FMABC), Av, Lauro Gomes, Santo André, 2000, Brazil. .
Annals of intensive care 07/2012; 2(1):33. DOI: 10.1186/2110-5820-2-33
Source: PubMed

ABSTRACT Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a potentially fatal disease with high mortality. Our aim was to summarize the current evidence for use of neuromuscular blocking agents (NMBA) in the early phase of ARDS.
Systematic review and meta-analysis of publications between 1966 and 2012. The Medline and CENTRAL databases were searched for studies on NMBA in patients with ARDS. The meta-analysis was limited to: 1) randomized controlled trials; 02) adult human patients with ARDS or acute lung injury; and 03) use of any NMBA in one arm of the study compared with another arm without NMBA. The outcomes assessed were: overall mortality, ventilator-free days, time of mechanical ventilation, adverse events, changes in gas exchange, in ventilator settings, and in respiratory mechanics.
Three randomized controlled trials covering 431 participants were included. Patients treated with NMBA showed less mortality (Risk ratio, 0.71 [95 % CI, 0.55 - 0.90]; number needed to treat, 1 - 7), more ventilator free days at day 28 (p = 0.020), higher PaO2 to FiO2 ratios (p = 0.004), and less barotraumas (p = 0.030). The incidence of critical illness neuromyopathy was similar (p = 0.540).
The use of NMBA in the early phase of ARDS improves outcome.

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Available from: Ary Serpa Neto, Feb 20, 2015
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    ABSTRACT: Le traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) fait l’objet, depuis longtemps, de nombreux travaux de recherche, sources d’intenses controverses. L’actualité dans ce domaine est riche et très variée. Les effets sur le pronostic du SDRA de traitements couramment utilisés ont pu récemment être précisés. Par exemple, il a été démontré que le décubitus ventral, qui n’avait montré jusqu’ici qu’une amélioration de l’hématose sans effet sur la mortalité, pouvait améliorer la survie des patients les plus sévèrement hypoxémiques. L’utilisation de curares à la phase aiguë du SDRA a également montré un effet bénéfique sur la survie. La place de l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans la prise en charge du SDRA reste à définir, malgré des données laissant supposer une possible efficacité. Par ailleurs, une voie de recherche s’est ouverte avec l’avènement des thérapies cellulaires. En effet, les cellules souches mésenchymateuses semblent pouvoir à la fois favoriser la réparation de l’épithélium alvéolaire et prévenir des risques infectieux. Leur efficacité dans les modèles animaux de SDRA demande à être confirmée par des études chez l’homme. Enfin, certaines thérapeutiques prometteuses ont montré leurs limites. C’est le cas notamment des agonistes béta-adrénergiques et des acides gras oméga-3 qui ont montré leur inefficacité dans plusieurs grandes études cliniques sur le SDRA.
    Réanimation 01/2012; 22(2). DOI:10.1007/s13546-012-0566-6
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    ABSTRACT: With the 2012 Surviving Sepsis Campaign Guidelines, clinicians have access to evidence based guidelines for the treatment of adults with severe sepsis. Some of the important changes include: new recommendations for screening of adults with sepsis for organ dysfunction (grade 1C); lactate normalization as a therapeutic target in early resuscitation (grade 2C); colloids no longer recommended for initial resuscitation (grade 1B); a minimum of 30 mL/kg for initial fluid resuscitation (grade 1C); norepinephrine as the initial vasopressor of choice (dopamine allowed only under specific circumstances) (grade 1B); removal of recombinant human activated protein C for the treatment of severe sepsis (ungraded); removal of permissive hypercapnea as a recommendation (ungraded); and a change of the target blood glucose level to <180 mg/dL (previously 150 mg/dL) (grade 1A). In this article, we review the evidence base for these and other guideline changes for the early treatment of severe sepsis in adults.
    09/2013; 1(3). DOI:10.1007/s40138-013-0019-1
  • Critical care medicine 02/2013; 41(2):685. DOI:10.1097/CCM.0b013e318275cb94 · 6.15 Impact Factor