Disponibilidad y uso de servicios de salud mental en Catalunya: Estudio comparativo con tres CCAA

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DISPONIBILIDAD Y USO DE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL EN CATALUNYA:

ESTUDIO COMPARATIVO CON TRES
COMUNIDADES AUTONOMAS

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Este trabajo lo realiza la Asociación Científica Psicost con la financiación del Servei Català de la Salut (CatSalut).
Dirección de contacto: ASOCIACIÓN CIENTÍFICA, Plaza San Marcos, 6. 11403 Jerez de la Fra. (Cádiz).
gemp@retemail.es

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DISPONIBILIDAD Y USO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN
CATALUNYA: ESTUDIO COMPARATIVO CON TRES COMUNIDADES
AUTONOMAS


INDICE

1.
Introducción......................................................................................................................................................... 5

2.
Objetivos............................................................................................................................................................... 7
2.1.
Objetivo general.......................................................................................................................... 7
2.2.
Objetivos específicos................................................................................................................... 7

3.
Procedimiento...................................................................................................................................................... 8
3.1.
Asociación Científica Psicost y organización del equipo investigador............................. 8
3.2.
Selección de CCAA para la comparación del sistema de salud mental............................ 9
3.3.
Selección de áreas sociosanitarias pequeñas........................................................................ 10
3.4. Establecimiento de indicadores básicos en salud mental................................................... 16
3.5.
Recogida de datos para el estudio de descripción y clasificación estandarizada de
servicios de salud mental en pequeñas áreas sanitarias.................................................... 17
3.5.1. El European Service Mapping Schedule………………………….....………..……. 17
3.5.2. Formación en evaluación de servicios......................................................................... 19
3.5.3.Recogida de datos sobre localización de servicios..................................................... 20
3.5.4. Recogida de datos sobre utilización de los descriptores de servicios de salud
mental........................................................................................................................................... 21
3.5.5. Coordinación.................................................................................................................... 24

4.
Resultados........................................................................................................................................................... 25

4.1. Situación de la Salud Mental en España y Catalunya, Andalucía, Madrid y Navarra......... 25
4.1.1.
Situación de la Salud Menta l en España.............................................................. 25
4.1.2.
Situación de la Salud Mental en Catalunya........................................................ 28
4.1.3.
Situación de la Salud Mental en Andalucía........................................................ 31
4.1.4.
Situación de la Salud Mental en Madrid............................................................. 32
4.1.5.
Situación de la Salud Mental en Navarra........................................................... 35
4.1.6.
Situación actual de la salud mental en las 4 CCAA.......................................... 36
4.2. Zonificaciones Sanitarias................................................................................................................ 37
4.3. Indicadores sociodemográficos macro (España y 4 CCAA)..................................................... 42
4.4. Indicadores Salud Mental (gastos, zonificaciones, camas, dispositivos, actividad) macro en
las 4 Comunidades Autónomas..................................................................................................... 52
4.5. Descripción y clasificación estandarizada de servicios de salud mental en 12 áreas
sociosanitarias en España............................................................................................................... 64

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4.5.1.
Disponibilidad de servicios de Salud Mental en 12 áreas sociosanitarias
pequeñas en España............................................................................................... 64
4.5.2.
Utilización estandarizada de servicios de Salud Mental en 12 áreas
sociosanitarias pequeñas en España......................................................................... 77

5.
Comentarios........................................................................................................................................................ 90

5.1. Datos Sociodemográficos (macro y meso)...................................................................................... 90
5.1.1. Fuentes................................................................................................................................ 90
5.1.2. Comentarios....................................................................................................................... 91
5.2. Datos de Salud Mental macro (Catalunya, Andalucía, Madrid y Navarra)............................. 93
5.2.1. Fuentes................................................................................................................................ 93
5.2.2. Comentarios....................................................................................................................... 97
5.3. Datos European Service Mapping Schedule en las 12 áreas estudiadas.................................... 99
5.3.1. Disponibilidad de servicios de Salud Mental para población adulta..................... 100
5.3.2. Disponibilidad de servicios de Salud Mental para población infanto-juvenil...... 103
5.3.3. Utilización de servicios de Salud Mental para población adulta............................ 105
5.3.4. Utilización de servicios de Salud Mental para población adulta.............................107

6.
Conclusiones..................................................................................................................................................... 108

7.
Fuentes consultadas......................................................................................................................................... 110
7.1. Documentos oficiales en salud mental.......................................................................................... 110
7.2. Documentos oficiales de zonificación sanitaria........................................................................... 111
7.3. Bibliografía.......................................................................................................................................... 112
7.4. Páginas web........................................................................................................................................ 114
7.5. Personas claves.................................................................................................................................. 115

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1. INTRODUCCIÓN

La gestión basada en la evidencia se fundamenta en los datos procedentes de
los sistemas de información sanitaria al mesonivel (pequeñas áreas sanitarias) y al
macronivel (sistema sanitario de referencia). Sin embargo, el análisis de los sistemas de
salud es incompleto sin la comparación con otros sistemas sanitarios con el fin de
estimar la eficiencia existente en la organización, la planificación, la provisión, y la
gestión de los recursos en el sistema de referencia. Existen en la actualidad diversos
métodos de comparación estandarizada para facilitar el “bench-marking“(ver el
artículo “National Service Framework for Mental Health Modern Standards & Service
Models” (www.doh.gov.uk/nsf/mhnsf5.htm). Department of Health, 1.999. United
Kingdom.) de procesos de salud, pero pocos se han aplicado al campo de la salud
mental, que presenta dificultades específicas. Desde 1994, el grupo europeo de
investigación de servicios de salud mental EPCAT, y su red española (PSICOST),
vienen trabajando en el desarrollo y la aplicación de métodos estandarizados para la
comparación en el campo de la salud mental. Para ello se ha diseñado un modelo
basado en el enfoque epidemiológico y en el análisis a mesonivel, así como en el
desarrollo de instrumentos de evaluación específicos para este propósito (Salvador-
Carulla y cols., 1999; Beecham y Munizza, 2000).

El presente estudio efectúa un análisis de comparativo de la provisión y el
funcionamiento de los servicios de salud mental en Catalunya con respecto a los
servicios de otras tres Comunidades Autónomas que poseen modelos dispares de
desarrollo del sistema de salud mental y de reforma psiquiátrica (Andalucía, Navarra y
Comunidad de Madrid), utilizando para ello la metodología EPCAT. El estudio se ha
estructurado en 5 partes desarrolladas en torno a dos instrumentos de evaluación de
servicios diseñados por el grupo europeo EPCAT (European Psychiatry Assessment
Team), del cual la Asociación Psicost forma parte. Dichos instrumentos son el ESMS
(European Service Mapping Schedule), el ESDS (European Socio-demographic
Schedule). Se ha trabajado además con una serie de indicadores sociodemográficos y
de salud mental referidos a cada una de las 3 Comunidades Autónomas (nivel macro),
que aportan un conjunto de informaciones precisas acerca de la situación general en
buena parte del estado español. Las Comunidades Autónomas analizadas representan
el 48% aproximadamente de la población total del Estado español.

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Tabla 1. Población total de las Comunidades en estudio

1 %
13 %
16 %
18 %
52 %
Andalucía
Catalunya
Madrid
Com. Foral de
Navarra
Resto de España

Gráfico 1. Porcentaje de población de las Comunidades en estudio

Mapa 1. Comunidades Autónomas en estudio



Ámbito
Población total
(Censo 2.001)
6.343.110
7.357.558
5.423.384
555.829
40.847.371
Porcentaje
Catalunya
Andalucía
Madrid
Navarra
España
16 %
18 %
13 %
1 %
100 %

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2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Proporcionar una descripción estandarizada de los servicios de salud mental en Catalunya y su
comparación con los de tres Comunidades Autónomas (Andalucía, Madrid y Navarra) que han
seguido una planificación y desarrollo de servicios de salud mental diferente de la utilizada en
Catalunya y con características (demográficas, sociales, económicas y de desarrollo) dispares.


2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.
Descripción estandarizada del marco de planificación sanitaria en salud mental
en Catalunya y las Comunidades Autónomas de Andalucía, Madrid y Navarra.
2.
Elaboración y descripción estandarizada de indicadores básicos referidos a los
recursos, actividad asistencial y utilización de servicios de salud mental en las 4
Comunidades Autónomas.
2.1.
Sociodemográficos (macro y meso)
2.2.
Políticos (macro)
2.3.
Recursos disponibles: plantilla, dispositivos (macro)
2.4.
Actividad (macro)
3.
Descripción estandarizada de 6 áreas sanitarias pequeñas en Catalunya y 6 áreas
sanitarias pequeñas en otras 3 Comunidades Autónomas (Madrid, Navarra,
Andalucía).
3.1.
Estudio de las características sociodemográficas en 6 áreas sanitarias
pequeñas en Catalunya y 6 áreas en otras Comunidades Autónomas
según el Modelo EPCAT.
3.2.
Estudio de la disponibilidad de servicios de salud mental en 6 áreas
sanitarias pequeñas en Catalunya y 6 áreas en otras Comunidades
Autónomas según el Modelo EPCAT.
3.3.
Estudio de la utilización de servicios de salud mental por pacientes
psiquiátricos en las 12 áreas descritas.

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3. PROCEDIMIENTO
3.1.
3.2.
Asociación Científica Psicost y organización del equipo investigador.
Selección de Comunidades Autónomas para la comparación del sistema
de salud mental.
Selección de áreas sociosanitarias pequeñas.
Establecimiento de indicadores básicos en salud mental.
Recogida de datos para el estudio de descripción y clasificación
estandarizada de servicios de salud mental en pequeñas áreas sanitarias.
3.4.
3.5.
3.6.


3.1. Asociación Científica Psicost y organización del equipo investigador

El grupo Psicost se constituye en 1.994 y está integrada por un grupo
interdisciplinar de profesionales de la salud mental: psiquiatras, economistas,
farmacólogos, psicólogos y especialistas en Salud Pública. En 1999, el Grupo Psicost se
constituye como ASOCIACIÓN CIENTÍFICA PSICOST sin ánimo de lucro. Entre los
méritos del citado grupo figura el Segundo Premio de Investigación IMSERSO 1998
obtenido por el trabajo “Costes de la atención social y sanitaria a personas con
esquizofrenia en España”. El grupo ha participado en varios proyectos europeos y
actualmente forma parte de la red europea para el estudio de indicadores básicos para
la salud mental (Mental Health Network).

La red de investigación PSICOST está constituida por seis centros clínicos y
académicos de diversas áreas geográficas en los que participan 26 investigadores.
Todos los centros de la red PSICOST han participado en el presente estudio.

El estudio ha sido coordinado por el Grupo de Evaluación en Medicina
Psicosocial del Dpto. de Neurociencias de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Cádiz:
- Investigador responsable Dr. Luis Salvador Carulla
- Coordinación Dra. Cristina Romero López-Alberca
? Geografía de servicios: Marco Garrido Cumbrera
? Apoyo técnico: José Alberto Salinas Pérez; Miriam Poole
Quintana; Teresa Magallanes Melero

Se ha contado con la participación de los siguientes centros de la red:
-
Fundación Argibide de Pamplona (Navarra).
? Responsable: Vicente Madoz
? Investigador: Dr. Alfredo Martínez

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? Evaluadores
? Mila Romera
? Juantxo Arrondo
Departamento de Economía de la Universidad Pública de Navarra.
? Responsable Dr. Juan Manuel Cabasés Hita
S.S.M. de Sant Joan de Dèu de San Boi de Llobregat (Barcelona).
? Responsable: Dr. Josep Maria Haro Abad
? Evaluadoras:
? Susana Ochoa Guerre
? Victoria Villalta Gil
? Miriam Vilaplana Massaguer
? Gemma Garrido
Unidad de Investigación en Salud Mental Granada-Sur de la
Universidad de Granada.
? Responsable: Dr. Francisco Torres González
? Evaluador: Rafael Martínez Leal
Unidad Investigación en Epidemiología y Evaluación de Servicios.
Madrid
? Responsable: Dr. Pedro Enrique Muñoz
? Evaluadora: Esther Macías López
-
-
-
-


3.2. Selección de Comunidades Autónomas para la comparación de su sistema de
salud mental con Catalunya
Se seleccionaron 3 CCAA con diferentes modelos y sistemas de salud mental:
Las dos con un nivel de población similar al de Catalunya, y una tercera (Navarra) con
un mayor grado de nivel económico.

1.
Navarra: Comunidad considerada modelo de referencia por los
sistemas de información sanitaria disponibles y por ser la primera que
implantó la reforma psiquiátrica en España con el cierre de los
hospitales psiquiátricos y el desarrollo de sistemas de atención
comunitaria.
2.
Andalucía: Comunidad Autónoma con implantación completa de la
reforma psiquiátrica de 1985, siguiendo los postulados básicos del
Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica.
3.
Madrid: Comunidad con un índice de urbanización comparable al
área metropolitana de Barcelona.

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3.3.Selección de áreas sociosanitarias pequeñas
El primer criterio para la selección de áreas sanitarias fue la definición operativa
descrita según el modelo EPCAT (Romero, 2000):

? Nº de habitantes entre 50.000 y 250.000.
? Disponibilidad de un conjunto de servicios de salud mental en el área
referencia.
? Estatuto administrativo de “área sanitaria” para los servicios de salud
mental públicos.

Para este estudio se efectuó en primer lugar un análisis de la zonificación del
sistema sanitario general y de salud mental en las cuatro Comunidades Autónomas
(Anexo I), con un análisis exhaustivo de las delimitaciones de las áreas de salud mental
en las 4 Comunidades Autónomas. Posteriormente se efectuó diversa cartografía,
acompañada de la descripción estandarizada de características sociodemográficas
básicas de las 64 áreas de salud mental en Catalunya (CSMa) (densidad, renta familiar
disponible, población ocupada por sectores de actividad económica), con el fin de
dividir dichas áreas en 6 grupos en función de los niveles de urbanización (rural,
urbano, macrourbano) y de riqueza (deprimida/ no deprimida) estableciendo, a través
de un grupo de expertos, puntos de corte que permitieran una comparación de áreas
pequeñas catalanas con las áreas de las otras tres Comunidades Autónomas (ver Anexo
III).
Densidad y Población ocupada por sectores de actividad:
? Área rural: áreas con menos de 100 hab./Km.² y con más del 5 %
de su población ocupada en sector primario.
? Área urbana: áreas entre 100 y 10.000 hab./Km.² y con más del
50% de la población ocupada en sector terciario.
? Área macrourbana: áreas con más de 10.000 hab./Km.² y con más
del 50% de la población ocupada en sector terciario.
Renta Familiar Disponible:
? Área deprimida: áreas con menos de 9.500 euros
? Área no deprimida: áreas con más de 9.500 euros

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Gráfico 2. Metodología para la selección de áreas de salud mental en Catalunya















ANÁLISIS COMPARATIVO
ANÁLISIS DE LA ZONIFICACIÓN DE LAS
ÁREAS DE SALUD MENTAL EN CATALUNYA
SELECCIÓN DE COMUNIDADES AUTÓNOMAS
PARA EL ESTUDIO DE COMPARACION
SELECCIÓN Y DEFINICIÓN DE INDICADORES
PARA LA COMPARACIÓN DE ÁREAS:
?
RENTA FAMILIAR DISPONIBLE
?

DENSIDAD Y POBLACIÓN OCUPADA
SELECCIÓN DE 6 ÁREAS EN CATALUNYA
MEDIANTE ALEATORIZACIÓN
ESTRATIFICADA EN FUNCIÓN DE LOS
PARÁMETROS ANTERIORES
APAREAMIENTO DE ÁREAS EN CATALUNYA
CON ÁREAS COMPARABLES EN 3
COMUNIDADES AUTÓNOMAS CON PROVISIÓN
DE SERVICIOS DISPARES
DESCRIPCIÓN Y
CLASIFICACIÓN
ESTANDARIZADA DE
SERVICIOS DE SALUD
MENTAL EN 12 ÁREAS
SOCIOSANITARIAS DE LAS 4
CCAA

ESTUDIO DE INDICADORES
SOCIOSANITARIOS DE
SALUD MENTAL EN LAS 4
CCAA

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Siguiendo dicha clasificación, se identificaron en Catalunya 2 áreas CSMa rurales-
deprimidas, 7 CSMa rurales no deprimidas, 25 CSMa urbanas deprimidas, 14 CSMa
urbanas ricas, 7 CSMa macrourbanas deprimidas y 9 CSMa macrourbanas no
deprimidas (ver Anexo III). En base a los datos anteriores se seleccionó un área
pequeña de salud mental de cada grupo a través de una randomización aleatorizada.
Una de las áreas seleccionadas (Alt Penedès – Urbana-deprimida) no pudo
incorporarse al estudio debido a cambios en la organización y la territorialización de la
misma en el periodo del estudio, por lo que fue necesario efectuar una nueva selección
entre las áreas de ese grupo. El área rural no deprimida de Catalunya seleccionada
para el estudio, CSM Pla d´Urgell, no cumplía el criterio EPCAT de pequeña área
sanitaria al tener menos de 50.000 habitantes, pero se decidió conservar dicha área en
el análisis para no alterar la representatividad de la muestra para este estudio
comparativo. Finalmente las áreas pequeñas de salud mental seleccionadas en
Catalunya fueron:
? Rural / Deprimida: CSM Valls
? Rural / No deprimida: CSM Pla d'Urgell
? Urbana / Deprimida: CSM Gavà
? Urbana / No deprimida: CSM Blanes
? Macrourbana / Deprimida: CSM l'Hospitalet
? Macrourbana / No deprimida: CSM Horta

Además de estas 6 áreas pequeñas de salud mental catalanas, se seleccionaron
dos áreas pertenecientes a cada una de las otras 3 Comunidades Autónomas
estudiadas, Andalucía, Madrid y Navarra, que permitieran una comparación en la
provisión y utilización de servicios con las seis áreas seleccionadas en Catalunya. La
selección no fue aleatoria, y se efectuó en función de los criterios sociodemográficos y
económicos antes descritos (densidad, urbanización y renta) :

De esta forma, se consiguió una muestra de áreas sociosanitarias que coincidirían por
pares (marcados con el mismo color) en sus características de renta familiar, densidad
y población ocupada tal como muestra la tabla 2.

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Tabla 2. Criterios de selección de áreas

TIPO AREA NOMBRE DENSIDAD
POBLACIÓN
OCUPADA POR
SECTORES
RENTA FAMILIAR
DISPONIBLE
RURAL/ DEPRIMIDA
CRITERIOS < 100 hab./Km.² > 5 % Primario < 9.500 €
Valls 47 9’6 9.157
Loja 35 35 6.900
RURAL/ NO
DEPRIMIDA
CRITERIOS < 100 hab./Km.² > 5 % Primario > 9.500 €
Pla d’Urgell 97 21’6 9.744
Burlada (IB) 38 7 10.728
URBANA/
DEPRIMIDA
CRITERIOS
Entre 100 y 5.000
hab./km.²
> 50 % Terciario < 9.500 €
Gavà 2.358 57 8.786
Granada Norte 130 63 7.848
URBANA/ NO
DEPRIMIDA
CRITERIOS
Entre 100 y 5.000
hab./km.²
> 50 % <Terciario > 9.500 €
Blanes 527 73 11.030
Rochapea (IC) 207 50 11.359
MACROURBANA/
DEPRIMIDA
CRITERIOS > 5.000 hab./km.² > 50 % <Terciario < 9.500 €
L’Hospitalet 19.918 60 7.654
Usera 13.980 71 7.038
MACROURBANA/ NO
DEPRIMIDA
CRITERIOS > 5.000 hab./km.² > 50 % <Terciario > 9.500 €
Horta 7.519 72 10.380
Salamanca 28.418 80 14.212


Los datos de localización y utilización de servicios de salud mental en las 12 áreas evaluadas
que se presentan en el apartado de Resultados utilizarán los colores que indica la tabla 2 para
facilitar la comparación de datos entre áreas semejantes.

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Mapa 2: Áreas de salud mental seleccionadas de Catalunya.

? Rural / Deprimida: Distrito Sanitario de Loja (Andalucía)
? Rural / No deprimida: Sector de Salud Mental IB (Burlada)
(Navarra)
? Urbana / deprimida: Distrito Sanitario de Granada Norte
(Andalucía)
? Urbana / No deprimida: Sector de Salud Mental IC (Rochapea
(Navarra)
? Macrourbana / deprimida: Distrito Sanitario de Usera (Madrid)
? Macrourbana / No deprimida: Distrito Sanitario de Salamanca
(Madrid)

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Mapa 3: Áreas de salud mental seleccionadas de Andalucía.

Mapa 4: Áreas de salud mental seleccionadas de Madrid.