Connaître les particularités du traitement par antivitamine K chez le patient âgé ou comment minimiser leur iatrogénie ?

Abstract

Les patients âgés, souvent polypathologiques et polymédiqués sont des sujets fragiles à haut risque hémorragique. Il existe
des spécificités pour le choix, le maniement et la surveillance des antivitamine-K qu’il convient de ne pas méconnaître pour
éviter les surdosages et limiter le risque d’une hémorragie dont les conséquences peuvent être dramatiques voire fatales dans
cette tranche d’âge. Chez ces patients, les antivitamine-K impliquent une surveillance accrue de l’INR (International Normalized
Ratio), notamment en début de traitement. Le recours à des schémas posologiques spécifiques du sujet âgé permet de limiter
les surdosages pendant cette période. L’INR doit être contrôlé en cas d’affection intercurrente aiguë ou lors de toute modification
du traitement médicamenteux. L’éducation thérapeutique est importante, même dans la population gériatrique: la qualité de
l’information retentit sur la qualité de l’équilibre du traitement par antivitamine K. Les nouveaux anticoagulants par voie
orale, avec une marge thérapeutique plus large, sont attendus avec un grand intérêt.

Elderly patients are commonly frail, due to a lot of comorbid conditions and numerous medications. These patients are at high
risk of bleeding when treated with vitamin K antagonist (VKA). Special considerations on the choice of VKA drug, dosing and
monitoring have to be taken into account in the elderly in order to avoid over-anticoagulation and to minimize the haemorrhagic
risk which consequences may be dramatic or fatal in this age group. In these patients, INR monitoring is crucial, especially
at the start of treatment. The use of dosing algorithms specifically developed for elderly patients allows to decrease over-anticoagulation
during the initiation period. INR has to be monitored more frequently in case of acute illness or in case of modification
of the associated drugs. Patient education is of great importance, even in geriatric patients and has been shown to improve
the quality of anticoagulation. New oral anticoagulants with a wider therapeutic index seem to be of great interest.

Mots clésantivitamine K–anticoagulant oral–sujet âgé–INR–éducation thérapeutique
Keywordsvitamin K antagonist–oral anticoagulant–elderly–INR–patient education