Operative Therapie von akral lokalisierten Melanomen

Abstract

Akrolentiginöse Melanome (ALM) umfassen 4–10% der kutanen Melanome bei Hellhäutigen. Patienten mit ALM wird oft eine schlechtere
Prognose zugeschrieben, meist aufgrund zu später Diagnosestellung. Unter Einsatz der 3D-Histologie können akral lokalisierte
Melanome mit kontinuierlichem Ausbreitungsmuster lokal chirurgisch mit kleineren Sicherheitsabständen und einem guten funktionellen
und kosmetischen Ergebnis behandelt werden. In einer Studie wurden bei 244Patienten mit ALM die konventionelle Histologie
vs. 3D-Histologie neben anderen prognostischen Parametern verglichen. Klinische und chirurgische Risikofaktoren beeinflussen
die Prognose des ALM. Tumordicke und Ulzeration sind die wichtigsten Risikofaktoren. Die 3D-Histologie in Paraffintechnik
ermöglicht es, Sicherheitsabstände zu reduzieren und Lokalrezidive zu vermeiden. Subunguale Melanome machen nur etwa 2–3%
der kutanen Melanome beim kaukasischen und etwa 20% der Melanome beim afrikanischen oder asiatischen Hauttyp aus und werden
klinisch häufig fehldiagnostiziert. Sie sind oft an Daumen und Großzehe lokalisiert. Die Entfernung von subungualen Melanomen
mit 3D-Histologie und tumorfreien Schnitträndern unter Einschluss der Nagelmatrix kann als sichere Strategie angesehen werden,
welche die Prognose nicht beeinträchtigt. Funktion und Kosmetik eines Fingers oder Zehs bleiben erhalten. Amputationen bei
subungualen Melanomen sollten fortgeschrittenen Verläufen mit Knochen- oder Gelenkbefall vorbehalten bleiben.

Acral lentiginous melanomas (ALM) represent 4–10% of cutaneous melanomas in white populations. Patients with ALM seem to have
a poor prognosis, often due to late diagnosis. Micrographic surgery (3D-histology) is not seen as surgical procedure but more
as histopathological technique. With micrographic surgery, continuously spreading ALM can be excised with smaller excision
margins and good functional and cosmetic outcomes. In a recent study, 244 patients with ALM were compared using conventional
histology versus 3D-histology. Clinical and surgical risk factors influence the prognosis of ALM. Tumor thickness and ulceration
are the most important prognostic factors. 3D-histology with paraffin technique (optionally combined with immunohistological
methods) can reduce excision margins and avoid local recurrences. Subungual melanomas represent only 2–3% of cutaneous melanomas
in Caucasian and 20% in African or Asian skin type and are often clinically misdiagnosed. They are often localized on the
thumb or great toe, which are most important for the function of the affected limb. The excision of subungual melanoma with
3D-histology and tumor-free excision margins including the nail matrix can be seen as a safe surgical strategy, which does
not hazard the prognosis of the patient. Function and cosmesis of the finger or toe are preserved. Amputation in subungual
melanoma is not recommended and should be reserved only for infiltrating melanomas with affection of the bone or joint.

SchlüsselwörterAkrolentiginöses Melanom–Melanom–Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie–3D-Histologie–Subunguales Melanom
KeywordsAcral lentiginous melanoma–Melanoma–Micrographic surgery–3D-histology–Subungual melanoma