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Ultraschall und Lagekontrolle bei der Anlage zentraler Venenkatheter

Der Anaesthesist (Impact Factor: 0.85). 01/2009; 58(7):677-685. DOI:10.1007/s00101-009-1569-1

ABSTRACT Ziel der Studie und MethodeEs wurde die Häufigkeit des Einsatzes von Ultraschall bei der Anlage zentraler Venenkatheter (ZVK) im Vergleich zur Situation
in Deutschland 2003 untersucht. Dazu wurde im Jahr 2007 erneut ein Fragebogen an 802 anästhesiologische Abteilungen in Krankenhäusern
mit mehr als 200Betten verschickt. Zusätzlich zur Befragung in 2003 wurden auch Daten zum üblichen Lagekontrollverfahren
erhoben.

ErgebnisseDie Rücklaufquote betrug 58%. In diesen 468Abteilungen werden jährlich etwa 340.000ZVK gelegt. Es haben 317Abteilungen
(68%) Zugriff auf ein Ultraschallgerät. Bei der Anlage zentraler Venenkatheter verwenden 188Abteilungen (40%) Ultraschall.
Davon setzen 114 (60,6%) diese Methode erst dann ein, wenn sich die Punktion als schwierig erwiesen hat. Lediglich 24Kliniken
(12,7%) verwenden diese Methode routinemäßig. Etwa ein Drittel der Ultraschallanwender führt die Punktion unter kontinuierlicher
Ultraschallführung durch. Von den Abteilungen, die Ultraschall bei der ZVK-Anlage nicht nutzen, besitzen 115 (41,1%) kein
Gerät, und 93 (33,2%) erachten Ultraschall für nichtnotwendig. Eine Lagekontrolle der ZVK wird in 92% der Fälle mithilfe des
Elektrokardiogramms (EKG) und/oder Röntgen durchgeführt.

SchlussfolgerungIn Deutschland werden ZVK immer noch überwiegend anhand anatomischer Leitstrukturen gelegt. Akzeptanz und Anwendung der ultraschallgestützten
ZVK-Anlage haben aber gegenüber 2003 deutlich (40% vs. 19%) zugenommen. Aufgrund der gut belegten Vorteile gegenüber einem
Vorgehen anhand anatomischer Leitstrukturen sollte das Erlernen dieser Technik zum offiziellen Ausbildungsprogramm eines Anästhesisten
gehören.

Objectives and methodsIn 2007 a survey on the development of the current practice of using ultrasound to assist central venous catheter (CVC) placement
was carried out in 802 departments of anesthesiology and intensive care medicine in hospitals with more than 200 beds in Germany.
These data were compared to data from a survey in 2003. Additionally, data regarding control of CVC positioning were collected.

ResultsThe response rate was 58%. In these 468 departments approximately 340,000 CVCs are placed annually and 317 departments have
access to an ultrasound machine. Ultrasound guidance is used by 188 (40%) departments for central venous cannulation. Of these
only 24 (12.7%) use ultrasound routinely and 114 (60.6%) use it when faced with a difficult cannulation. Approximately one-third
of the users perform continuous ultrasound guidance for CVC placement. Equipement was not at disposal in 115 (41.1%) departments
not using ultrasound for CVC placement did not possess the equipment and 93 (33.2%) did not consider ultrasound necessary.
Positioning of CVCs was controlled either by electrocardiogram (ECG) guidance and/or chest radiograph in 92%.

ConclusionIn Germany placement of central venous catheters is still usually based on anatomical landmarks. However, compared to 2003,
ultrasound guidance for CVC placement is gradually being introduced (40% compared to 19%).

Given the well-documented advantages of ultrasound guidance compared to landmark based approaches for central venous cannulation,
acquisition of this technology should belong to the training programme of an anesthesiologist.

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    ABSTRACT: Central venous line placement is a standard procedure in critical care and peri-operative medicine. This procedure can be associated with severe complications. In contrast to the landmark technique, ultrasound-guided punctures can significantly reduce the rate of complications. Patients with a high risk for difficult vascular access include critical care and emergency patients as well as patients on anticoagulation medication and dialysis. Placement of central venous catheters can be difficult in ventilated patients and if there has been prior surgery in the puncture area. In children and small infants central venous access can also be challenging due to the anatomical relationship in the head and neck region. Puncture techniques are explained briefly by means of ultrasound anatomy. Typical ultrasonographic images visualize pathological findings in order to identify dangers and complications in central venous catheterization.
    Der Anaesthesist 12/2009; 59(1):53-61. · 0.85 Impact Factor