Article

Functional neuroanatomy of obsessive-compulsive disorder.

Department of Psychiatry, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, USA.
The Journal of Clinical Psychiatry (Impact Factor: 5.81). 02/1996; 57 Suppl 8:26-35; discussion 36.
Source: PubMed

ABSTRACT Although obsessive-compulsive disorder (OCD) was once considered rare, recent epidemiologic data suggest a lifetime prevalence rate of 2% to 3%. The morbidity associated with OCD is quite high compared to other psychiatric conditions. This report reviews neurologic, neuropsychological, and psychosurgical findings relevant to the functional neuroanatomy of OCD. In addition, it describes more recent investigations of OCD using a variety of brain imaging techniques, including computed tomography, positron emission tomography, and single photon emission computed tomography (SPECT). Finally, it examines the results of an ongoing pilot study of high-resolution, full-volume, three-dimensional SPECT imaging in patients with OCD before and after treatment with fluvoxamine.

0 Bookmarks
 · 
173 Views
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: The prevalence and economic burden of neuropsychiatric disease are enormous. The surgical treatment of these psychiatric disorders, although potentially valuable, remains one of the most controversial subjects in medicine, as its concept and potential reality raises thorny issues of moral, ethical, and socioeconomic consequence. This article traces the roots of concept and surgical efforts in this turbulent area from prehistory to the 21st century. The details of the late 19th and 20th century evolution of approaches to the problem of intractable psychiatric diseases with scrutiny of the persona and contributions of the key individuals Gottlieb Burckhardt, John Fulton, Egas Moniz, Walter Freeman, James Watts, and William Scoville are presented as a foundation for the later, more logically refined approaches of Lars Leksell, Peter Lindstrom, Geoffrey Knight, Jean Talaraich, and Desmond Kelly. These refinements, characterized by progressive minimalism and founded on a better comprehension of underlying pathways of normal function and disease states, have been further explored with recent advances in imaging, which have allowed the emergence of less invasive and technology driven non-ablative surgical directives toward these problematical disorders of mind and mood. The application of therapies based on imaging comprehension of pathway and relay abnormalities, along with explorations of the notion of surgical minimalism, promise to serve as an impetus for revival of an active surgical effort in this key global health and socioeconomic problem. Eventual coupling of cellular and molecular biology and nanotechnology with surgical enterprise is on the horizon.
    Neurosurgery 07/2008; 62(6 Suppl 3):921-40. · 2.53 Impact Factor
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Changes in D(2) receptors during antidepressant therapy have been reported in patients with major depressive disorder using PET/SPET. The aim of this study was to evaluate modifications in D(2) receptors that might occur in patients affected by obsessive-compulsive disorder (OCD) during serotonin reuptake sites inhibitors (SSRIs). To this purpose, we measured the in vivo binding of [(11)C]raclopride ([(11)C]Rac)in the brain of a group of OCD naïve patients before and after the repeated administration of the inhibitor SSRI fluvoxamine. Eight patients with a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IVth edition diagnosis of OCD completed the study undergoing a PET scan and a complete clinical evaluation before and during treatment with fluvoxamine. Patients have been compared also with a group of nine age-matched normal volunteers. Fluvoxamine treatment significantly improved clinical symptoms and increased [(11)C]Rac binding potential (BP) in the basal ganglia of OCD patients (7.5+/-5.2, 6.9+/-6.9, and 9.9+/-9.3% in dorsal caudate, dorsal putamen, and ventral basal ganglia, respectively; p<0.01) to values closer to those observed in the group of normal subjects. Chronic treatment with fluvoxamine induces a slight but significant increase in striatal [(11)C]Rac BP of previously drug-naïve OCD patients. The modifications in D(2) receptor availability might be secondary to fluvoxamine effects on serotoninergic activity.
    Neuropsychopharmacology 01/2007; 32(1):197-205. · 8.68 Impact Factor
  • Source
    [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: La metodología de investigación, a partir del modelo del procesamiento de información con paradigmas neuropsicológicos de funcionamiento del lóbulo frontal, permite un estudio más específico de los trastornos psiquiátricos con fenomenología parecida, lo que a su vez permite crear modelos basados en una subtipología de índole cognoscitiva y, por ende, lleva al conocimiento de los circuitos neurales involucrados en la manifestación clínica de estos padecimientos. En el caso del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la corteza prefrontal dorsolateral se encarga de regular las acciones complejas, las funciones ejecutivas y la elaboración de estrategias lógicas en la resolución de problemas, de tal manera que su mal funcionamiento ocasiona fallas en la creación de patrones de respuesta y perseveraciones por incapacidad de cambiar de patrón cuando se requiere otra alternativa de respuesta. Por otra parte, las obsesiones se relacionan predominantemente con el cíngulo anterior y la parte basal del cuerpo estriado y de sus conexiones con el sistema límbico, dando lugar a la incapacidad para seleccionar la información relevante del entorno. Esto genera que el individuo perciba los estímulos inocuos como ¿amenazantes¿ para la integridad física. También se han identificado subtipos clínicos de obsesiones y compulsiones, tales como contaminación, lavado, agresividad, comprobación, atesoramiento, simetría y de orden, entre otros, que se han relacionado con distintos patrones de transmisión genética, comorbilidad y respuesta a tratamiento. Además, se han documentado distintos patrones de aumento o disminución, ya sea de metabolismo cerebral o de flujo sanguíneo, en los circuitos fronto-estriados. Con la resonancia magnética funcional también se han encontrado distintos patrones de activación en los circuitos neuronales entre distintos subtipos clínicos, mediante la exposición de imágenes que se relacionan con el contenido de la obsesión o bien con la acción de la compulsión. Ante esta evidencia, se decidió averiguar si en pacientes con este trastorno era posible encontrar, mediante distintos paradigmas neuropsicológicos de funcionamiento frontal, dichos patrones diferenciales, considerando tanto el subtipo clínico como la gravedad de las obsesiones y compulsiones. En este estudio participaron 58 pacientes con este diagnóstico pertenecientes a la Clínica de TOC del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, de los que 24 eran mujeres y 34, hombres. Una vez que los psiquiatras adscritos a dicha clínica confirmaban el diagnóstico obtenido en la cita de primera vez, referían a los pacientes al programa para computadora de Diagnóstico Neuropsicológico Automatizado (DIANA). Se aplicaron en una sola sesión las siguientes pruebas: 1) Trazado con Hitos (TH) y 2) Test de Categorización de Tarjetas de Wisconsin (TCTW). Con posterioridad a la aplicación de las pruebas a todos los pacientes, se revisó cada uno de los expedientes de la clínica de TOC para obtener el subtipo clínico. En el análisis estadístico de los datos se realizó primero un análisis factorial para disminuir el número de variables y luego un análisis de conglomerados para ver si se formaban grupos conforme a la ejecución de los sujetos en las pruebas aplicadas. De acuerdo con la ejecución de los pacientes se observó que los sujetos se agruparon en cuatro grupos distintos de desempeño cognoscitivo: el primero tuvo una ejecución muy deficiente en ambas pruebas. El segundo exhibió un desempeño regular en las dos pruebas pero fue más rápido para terminar el TH. El tercero sólo estuvo constituido por dos pacientes que tuvieron un desempeño muy diferente al del resto, al presentar una ejecución sobresaliente en WCST pero con gran cantidad de errores en el TH. En tanto, en el cuarto de estos grupos, donde se concentraba la mayoría de la muestra, se consideró que su ejecución fue la más característica y su desempeño en ambas pruebas regular, pero más lento en TH. Cada uno de estos grupos de funcionamiento neuropsicológico se relacionó con los distintos subtipos de obsesiones y compulsiones, mas no con su gravedad. Encontrar subtipos neuropsicológicos de TOC asociados a sintomatología clínica distinta presta apoyo al modelo de organización modular de los diferentes circuitos neurales que intervienen en la manifestación sintomática de este padecimiento.
    Salud mental, ISSN 0185-3325, Vol. 30, Nº. 1, 2007, pags. 1-8. 01/2007;