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A prospective study of the effect of limb-threatening ischaemia and its surgical treatment on the quality of life

Department of Vascular Surgery, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield, U.K.
European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (Impact Factor: 3.07). 03/1997; 13(3):306-14. DOI: 10.1016/S1078-5884(97)80103-7
Source: PubMed

ABSTRACT To assess the quality of life after treatment for limb-threatening ischaemia.
An open, prospective, observational study in a Vascular Unit of a University Hospital.
One hundred and fifty consecutive patients presenting with actual or threatened tissue loss of the leg.
A single, experienced observer assessed the patients for pain, mobility, anxiety, depression, self-care and lifestyle at presentation, 6 and 12 months later.
Six different treatment outcomes were recognised: successful angioplasty, successful thrombolysis/thrombectomy, successful surgical bypass, amputation after failed revascularisation, primary unilateral amputation and primary bilateral amputation. Pain was significantly improved in all groups (p < 0.05) except for patients after failed revascularization (p = 0.08). Mobility improved in patients who underwent angioplasty (p = 0.05) or a successful surgical bypass (p = 0.001). Anxiety and depression both improved significantly only after surgical reconstruction (p < 0.02). Self-care ability improved significantly after angioplasty (p < 0.05), surgical reconstruction (p < 0.005) and unilateral primary amputation (p < 0.05), but was unaltered in the other groups. Lifestyle significantly deteriorated following thrombolysis/thrombectomy and failed surgical reconstruction (p < 0.05), but was maintained in all other groups.
The treatment of limb-threatening ischaemia should aim to maintain pre-morbid lifestyle, an aim which is best achieved by limb-salvage. The patient's own expectations and needs have a major bearing on the choice of therapy.

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    Acta chirurgica Belgica 108(6):651-5. · 0.44 Impact Factor
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    ABSTRACT: Bei chronisch kritischer Extremitätenischämie („critical limb ischaemia“, CLI) ist die periphere Bypasschirurgie das operative Verfahren der Wahl zum Erhalt der amputationsbedrohten Gliedmaße. Langwierige Wundheilung und verzögerte Mobilisation sowie wiederholte Interventionen, Operationen und Krankenhausaufenthalte zum Erhalt oder zur Wiederherstellung der Bypassoffenheit schränken die Lebensqualität der meist älteren Patienten jedoch erheblich ein, so dass sich die Frage stellt, ob die Patienten insgesamt überhaupt von der Bypassoperation profitieren. Der Beitrag fasst den gegenwärtigen Stand des Wissens zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Patienten mit CLI zusammen und kommt zu dem Schluss, dass aus Sicht des Patienten eine großzügige Indikationsstellung zur Revaskularisation gerechtfertigt ist. The value of infrainguinal bypass surgery for critical limb ischaemia (CLI) in elderly patients is being scrutinised more as medical resources decline. Despite technically successful revascularisation, patient quality of life seems impaired by delayed wound healing and repeated hospitalisation for interventions and operations. Therefore it is questionable whether these frail patients benefit from bypass surgery with respect to their health-related quality of life. This review examines current evidence of patients with CLI and summarises the effect of bypass surgery on their own quality of life assessments. All in all, patients benefit from the revascularisation because ambulation status improves and independence is preserved. From a patient’s perspective these improvements in quality of life justify an aggressive approach towards revascularisation for CLI.
    Der Chirurg 01/2009; 80(4):324-330. DOI:10.1007/s00104-008-1643-2 · 0.52 Impact Factor
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    ABSTRACT: Eine weltweit hohe Inzidenz an Majoramputationen lassen Forderungen nach verbesserten Behandlungsstrategien laut werden, um die Rate an Majoramputationen zu verringern. Dabei sind mehr als 90% der vorgenommenen Majoramputationen vaskulärer und diabetischer Genese. Die Dringlichkeit der Behandlungsbedürftigkeit der akuten und insbesondere der chronischen kritischen Ischämie wird dabei häufig unterschätzt. Die Ergebnisse gehen mit einer anhaltend hohen Morbidität und Mortalität einher. Gefäßmedizinische Zentren konnten hingegen in den letzten Dekaden durch aggressive Revaskularisierungsmaßnahmen eine deutliche Senkung der Amputationsrate bewirken. Deren Bestreben kommt in hohen Beinerhaltungsraten und Offenheitsraten zum Ausdruck. Es gilt heutzutage aber auch das Augenmerk primär auf das klinische Ergebnis und somit die Abheilung chronischer Ulzerationen, das amputationsfreie Überleben und die Lebensqualität der Betroffenen zu richten. In dieser Übersicht werden die klinischen Zeichen, diagnostische Maßnahmen und therapeutische Konzepte bei der chronischen kritischen Beinischämie unter besonderer Berücksichtigung der Diabetiker aufgezeigt. Die Entscheidung, zu revaskularisieren oder zu amputieren, wird diskutiert. Dabei ist die Entscheidung individuell zu treffen und Risikofaktoren sowie Komorbiditäten sind zu berücksichtigen. Zahlreiche Studien belegen jedoch eine rasche und andauernde Verbesserung der Lebensqualität nach Revaskularisation. Eine Majoramputation ist nach gültiger Meinung bei eintretender Sepsis aufgrund chronischer Ulzerationen, ausgedehnter Nekrosen sowie bei bettlägerigen Patienten mit Kontrakturen und nicht beherrschbaren Ruheschmerzen indiziert. Hohes Alter stellt an sich keine Kontraindikation zur Revaskularisation dar. The worldwide high incidence of major amputations has prompted demands for a concept for improved treatment strategies to reduce the rate of major amputations. More than 90% of major amputations are due to vascular disease and diabetes. The importance of acute and especially of chronic critical limb ischemia is often underestimated and the data on morbidity and mortality are compelling. Vascular centers of excellence have in the last decades shown the possibility to reduce the rate of amputation by aggressive revascularization modalities. Their efforts are justified by high rates of patency and limb salvage. However, the emphasis should also be placed on clinical outcome, such as healing of chronic wounds, survival without an amputation and quality of life. In this article clinical signs, methods of diagnostic and therapeutic pathways in critical chronic limb ischemia and vascular diseases of diabetics are discussed. The decision whether to reconstruct or to amputate will be discussed. The decision is always specific for each patient taking different risk factors of comorbidities into consideration. Several studies have observed that successful revascularization results in an immediate and lasting improvement in quality of life. Major amputation could, however, be necessary and indicated when there is overwhelming infection that threatens the patient’s life, when extensive necrosis has destroyed the foot and in bed-ridden elderly patients with flexion contractures and rest pain which cannot be controlled. Age alone is not a contra-indication for arterial reconstruction. SchlüsselwörterKritische Ischämie-Diabetes mellitus-Revaskularisation-Amputation-Lebensqualität KeywordsCritical ischemia-Diabetes mellitus-Revascularization-Amputation-Quality of life
    Gefässchirurgie 02/2010; 15(1):20-32. DOI:10.1007/s00772-009-0721-1 · 0.24 Impact Factor