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Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of respiratory failure in pediatric patients with burns

Texas A&M University - Galveston, Galveston, Texas, United States
Journal of Burn Care & Rehabilitation (Impact Factor: 2.42). 03/1998; 19(2):131-4. DOI: 10.1097/00004630-199803000-00009
Source: PubMed

ABSTRACT Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a treatment for pulmonary failure from postshock respiratory distress in burned children recently has been shown to salvage patients who were thought to have more than a 90% chance of dying. We describe five burned children in whom severe respiratory failure--not responsive to medical management and maximal ventilatory support--developed, and who underwent ECMO treatment. Three (60%) cases involved flame burns, with significant inhalation injury as diagnosed after a bronchoscopy; mean age was 3 years (2 to 4 years), with a mean total body surface area (TBSA) burn of 32% (15% to 53%), mean third-degree burns of 25% (5% to 53%). Two (40%) cases involved scald burns; mean age was 6 years (7 months to 11 years), with a mean TBSA burn of 56.5% (43% to 70%), mean third-degree burns of 40% (10.5% to 70%). Outcome was poor for those burned children who received ECMO therapy after prolonged ventilatory support for smoke inhalation injury. Children who experience perfusion/reperfusion shock injury to the lungs as a result of delayed resuscitation of scald burns may have an improved chance of survival with short courses of ECMO regardless of the burn size.

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    ABSTRACT: Lung injury in trauma patients can occur because of direct injury to lung or due to secondary effects of injury elsewhere for example fat embolism from a long bone fracture, or due to response to a systemic insult such as; acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to sepsis or transfusion related lung injury. There are certain special situations like head injury where the primary culprit is not the lung, but the brain and the ventilator strategy is aimed at preserving the brain tissue and the respiratory system takes a second place. The present article aims to delineate the strategies addressing practical problems and challenges faced by intensivists dealing with trauma patients with or without healthy lungs. The lung protective strategies along with newer trends in ventilation are discussed. Ventilatory management for specific organ system trauma are highlighted and their physiological base is presented.
    Journal of Emergencies Trauma and Shock 03/2014; 7(1):25-31. DOI:10.4103/0974-2700.125635
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    ABSTRACT: L’inalazione di fumi, frequente durante gli incendi, è responsabile di un alto tasso di mortalità iniziale legata soprattutto agli effetti sistemici di due componenti soffocanti spesso presenti nei gas inalati: il monossido di carbonio e i cianuri. Le lesioni respiratorie indotte dall’inalazione di fumi, in particolare le ustioni respiratorie, rappresentano un fattore prognostico sfavorevole che aggrava molto nettamente la morbi/mortalità susseguente in presenza di ustioni cutanee. In assenza di ustioni cutanee, al contrario, la prognosi è essenzialmente legata alla gravità dell’intossicazione da gas soffocanti la cui presentazione clinica è talvolta paucisintomatica. Per questo, la gestione dei pazienti vittime dell’inalazione di fumi di incendio richiede una valutazione diagnostica rigorosa per riconoscerle con rapidità e iniziare un’urgente terapia appropriata nello scenario stesso dell’incidente. L’allontanamento dall’ambiente tossico e l’ossigenazione normobarica rappresentano il trattamento di prima istanza delle intossicazioni da gas soffocanti, associati alla perfusione precoce di idrossicobalamina in caso di grave intossicazione da cianuri. Il trattamento delle lesioni respiratorie è oggi principalmente sintomatico. L’ossigenazione, la kinesiterapia, l’umidificazione dell’aria inspirata e i broncodilatatori devono permettere di evitare l’intubazione e la ventilazione artificiale nei pazienti con lesioni di minore entità. In quelli che necessitano di assistenza respiratoria, la strategia ventilatoria consentirà di limitare il danno indotto dalla ventilazione attraverso una strategia protettiva basata sulla limitazione delle pressioni dell’insufflazione stessa, a prezzo di un’ipercapnia definita «permissiva». Nonostante numerose ricerche sperimentali, che hanno permesso di dimostrare l’importanza della reazione infiammatoria secondaria al sequestro polmonare dei polimorfonucleati nel danno da inalazione di fumi, non esiste ad oggi alcun trattamento specifico.
    01/2007; 11(2):1–11. DOI:10.1016/S1286-9341(07)70034-0
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    ABSTRACT: This article addresses the pathophysiology of thermal burns, focusing on the complex inflammatory component, potential complications, and treatment strategies. Thermal injury is a relatively uncommon presentation in veterinary medicine. Contact with an electric heating pad, a hot muffler of a motor vehicle, or an open flame is the most common inciting cause. Severe thermal injuries, particularly full-thickness burns exceeding 30% of total body surface area, provoke a profound systemic inflammatory response characterized by leukocyte activation and plasma leakage in the microvasculature of tissues or organs remote from the wound. Burns may be caused by exposure to heat (thermal burns), electricity, chemicals, or radiation.
    Journal of Air Medical Transport 07/1997; 16(3):81–88. DOI:10.1016/S1067-991X(97)90021-3