Article

Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask.

Department of Anaesthesiology, Kansai Medical University, Osaka, Japan.
Canadian Journal of Anaesthesia (Impact Factor: 2.5). 02/1999; 46(2):182-4. DOI: 10.1007/BF03012555
Source: PubMed

ABSTRACT To report successful awake insertion of the intubating laryngeal mask (Fastrach) and subsequent tracheal intubation through it, in a patient with predicted difficult tracheal intubation, due to limited mouth opening, and difficult ventilation through a facemask, due to a large mass at the corner of the mouth.
A 53-yr-old woman with a large post-gangrenous mass on the right cheek to the angle of the mouth was scheduled for its resection. The right side of her face was damaged by a bomb attack followed by cancrum oris 50 yr ago. The distance between the incisors during maximum mouth opening was 2 cm and that between the gums on the right side < 1 cm. After preoxygenation and 50 micrograms fentanyl and 30 mg propofol i.v., propofol was infused at 2 mg.kg-1.hr-1. Lidocaine, 8%, was sprayed on the oropharynx. A #4 intubating laryngeal mask was inserted with a little difficulty. A fibrescope was passed through a 7.5-mm ID RAE tracheal tube, and the combination was easily passed through the laryngeal mask into the trachea. General ansthesia was then induced. Finally, the intubating laryngeal mask was removed, while the RAE tube was being stabilized using an uncuffed 6.0-mm ID tracheal tube.
Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask is a useful technique in patients with limited mouth opening in whom ventilation via a facemask is expected to be difficult.

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    ABSTRACT: ObjectifEvaluer l’anesthésie iv à objectif de concentration (AIVOC) avec le propofol pour l’intubation vigile [score de Ramsay égal à 3 (SR 3)] via le masque laryngé FastrachTM (MLF). MéthodesAprès accord, 17 patientes ayant des critères d’intubation difficile (score développé par Arné et coll. $ 11), sans prémédication anxiolytique, étaient incluses. Sous monitorage et oxygénation, le propofol était administré en mode AIVOC à cibles successives, 0,6 et 1 μg.mL-1, tout en évaluant le SR : si = 3 (intubation MLF), si < 3 (augmentation par palier de 0,2 μg.mL-1 jusqu’à obtention SR = 3). Une anesthésie locale ; (lidocaïne 5 %) de l’oropharynx était réalisée à 0,6 et 1 μg.mL-1, associée à celle du nasopharynx à 1 μg.mL-1. Un questionnaire standardisé évaluait la mémorisation et la satisfaction de la technique (note /10) au premier jour postopératoire. RésultatsL’insertion du MLF a été pratiquée dans 100 % des cas et l’intubation dans 16 cas sur 17 (un échec). La concentration cible de propofol pour obtenir un SR 3 était de 1,25 ± 0,07 μg.mL-1. L’amnésie a été présente dès que la concentration cible de propofol dépassait 1 μg.mL-1. La technique a été jugée très satisfaisante par les patientes (score de satisfaction médian = 9,4/10). Des incidents à type de toux ou nausées ont été observés respectivement dans 47 % et 5 % des cas. Il n’y a eu aucune intubation oesophagienne ni de désaturation (SpO2 < 95 %). DiscussionLe propofol en mode AIVOC avec un SR 3 permet d’effectuer une intubation vigile sous MLF dans des conditions satisfaisantes. Le MLF pourrait être une alternative possible à la fibroscopie “vigile”. PurposeTo evaluate target controlled infusion anesthesia (TCI) with propofol for conscious intubation [(Ramsay score equal to 3 (RS 3)] through the FastrachTM laryngeal mask airway (LMA) Methods17 consenting and unpremedicated patients, who showed criteria for difficult intubation (score developed by Arné et al. $ 11), sans prémédication anxiolytique, étaient incluses. Sous monitorage et oxygénation, le propofol était administré en mode AIVOC à cibles successives, 0,6 et 1 μg.mL-1, tout en évaluant le SR : si = 3 (intubation MLF), si < 3 (augmentation par palier de 0,2 μg.mL-1 jusqu’à obtention SR = 3). Une anesthésie locale ; (lidocaïne 5 %) de l’oropharynx était réalisée à 0,6 et 1 μg.mL-1, associée à celle du nasopharynx à 1 μg.mL-1. Un questionnaire standardisé évaluait la mémorisation et la satisfaction de la technique (note /10) au premier jour postopératoire. RésultatsL’insertion du MLF a été pratiquée dans 100 % des cas et l’intubation dans 16 cas sur 17 (un échec). La concentration cible de propofol pour obtenir un SR 3 était de 1,25 ± 0,07 μg.mL-1. L’amnésie a été présente dès que la concentration cible de propofol dépassait 1 μg.mL-1. La technique a été jugée très satisfaisante par les patientes (score de satisfaction médian = 9,4/10). Des incidents à type de toux ou nausées ont été observés respectivement dans 47 % et 5 % des cas. Il n’y a eu aucune intubation oesophagienne ni de désaturation (SpO2 < 95 %). DiscussionLe propofol en mode AIVOC avec un SR 3 permet d’effectuer une intubation vigile sous MLF dans des conditions satisfaisantes. Le MLF pourrait être une alternative possible à la fibroscopie “vigile”. PurposeTo evaluate target controlled infusion anesthesia (TCI) with propofol for conscious intubation [(Ramsay score equal to 3 (RS 3)] through the FastrachTM laryngeal mask airway (LMA) Methods17 consenting and unpremedicated patients, who showed criteria for difficult intubation (score developed by Arné et al. 11), were monitored and received supplemental oxygen. Propofol was administered by TCI, with successive targets of 0.6 and 1 μg.mL-1, while the RS was evaluated: if = 3, LMA intubation was attempted, if < 3 the TCI was increased by steps of 0.2 μg.mL-1 until an RS of 3 was reached. Local anesthesia (lidocaine 5%) of the oropharynx was carried out at 0.6 and 1 μg.mL-1, together with local anesthesia of the nasopharynx at 1 μg.mL-1. A standardized questionnaire evaluated memory of and satisfaction with the technique (score/10) on postoperative day 1. ResultsThe LMA was inserted in 100% of cases and intubation was successful in 16 out of 17 cases (one failure). The propofol target concentration to obtain a RS of 3 was 1.25 ± 0.07 μg.mL-1. Amnesia occurred as soon as the target concentration of propofol exceeded 1 μg.mL-1. The patients found the technique very satisfactory (median satisfaction score = 9.4/10). Incidents of coughing or nausea were observed in 47% and 5% of cases respectively. There was no oesophageal intubation and no desaturation (Sp02 < 95%). ConclusionPropofol administered by TCI to achieve a RS of 3 allows conscious intubation to be performed through a LMA under satisfactory conditions. A LMA could be a possible alternative to a “conscious” fibroscopy.
    Canadian Journal of Anaesthesia 04/2005; 52(4):421-427. DOI:10.1007/BF03016288 · 2.50 Impact Factor
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    ABSTRACT: A 28-year-old male patient with occipito-atlanto-axial instability underwent a cervical fusion with posterior technique. Post-operatively, the endotracheal tube (ETT) was removed, and the patient was transferred to the intensive care unit. After transfer, an upper airway obstruction developed and reintubations with a laryngoscope were attempted but failed. We inserted a #4 proseal laryngeal mask airway (LMA) and passed a 5.0 mm ETT through the LMA with the aid of a fiberoptic bronchoscope. We passed a tube exchanger through the 5.0 mm ETT and exchanged it with a 7.5 mm ETT. This method may be a useful alternative for difficult tracheal intubations.
    Korean journal of anesthesiology 03/2014; 66(3):237-9. DOI:10.4097/kjae.2014.66.3.237