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Elastomeric pumps for ambulatory patient controlled regional analgesia.

Department of Anesthesia, London Health Sciences Centre, University of Western Ontario, Canada.
Canadian Journal of Anaesthesia (Impact Factor: 2.5). 10/2000; 47(9):897-902. DOI: 10.1007/BF03019672
Source: PubMed

ABSTRACT To report our experience with the use of the (Eclipse) elastomeric pump for ambulatory Patient Controlled Regional Analgesia (PCRA) METHOD: After a pilot study using this device in patients admitted to the hospital, seven patients received PCRA at home using the elastomeric pump. Patients with a variety of continuous regional anesthetic blocks were sent home with written and verbal instructions regarding the use of this device, boluses, side effects of local anesthetics and removal of block catheters. Patients were contacted daily to collect data with regards to the efficacy of the block, problems associated with the use of this device and their satisfaction with the method of analgesia.
During the pilot study there were two catheter disconnections requiring rescue analgesics. Two patients had the entire contents of the bulb delivered over several minutes. Among the seven patients receiving PCRA at home, one patient had to be admitted to the hospital. One patient had block catheter slip out during transit. The volume delivered could not be measured. Patients found it difficult to know if the drug had been delivered. Three patients noted that the pumps were empty earlier than expected. One patient found it difficult to change the bulb. No patient had difficulty with catheter removal or with bolusing.
PCRA offers excellent postoperative analgesia at home. Elastomeric pumps facilitate PCRA but are imprecise with drug delivery and may not be safe for epidural infusions. The safety of this device for peripheral nerve blocks should be evaluated further.

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    Revista Brasileira de Ortopedia 10/2007; 42(10):324-332.
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    ABSTRACT: Regional anaesthesia has been shown to have several advantages over general anaesthesia in reducing the need for, and hence cost of, unscheduled outpatient visits or readmission to hospital. However, the benefit has not been evaluated in a direct comparison between day-care patients and inpatients. We randomly allocated 120 patients undergoing unilateral foot surgery to either inpatient (two-day postoperative stay) or day-care management under continuous regional anaesthesia, and compared the impact on unscheduled postoperative outpatient visits, readmissions to hospital and the associated costs. The operations were performed under popliteal sciatic nerve block. A perineural catheter was inserted before surgery and removed from all patients on the third postoperative day. We found no significant difference in the incidence of outpatient visits (3.3% day-care vs 5.0% inpatient, p = 0.640), readmissions (6.7% day-care vs 3.3% inpatient, p = 0.395) or complications between the two groups. Costs were also significantly lower in the day-care group (net difference €8011 (£6684; $10 986) per patient, p < 0.001). We conclude that continuous regional anaesthesia allows foot surgery to be performed as a day-care procedure more cheaply than in inpatients, without an increase in clinical complications.
    Anaesthesia 06/2014; 69(11). DOI:10.1111/anae.12710 · 3.85 Impact Factor
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    ABSTRACT: INTRODUCCIÓN La Cirugía Ambulatoria ha tenido un importante crecimiento desde la década de los '80, llegando a constituir más del 60% de los procedimientos quirúrgicos realizados en Estados Unidos en el año 2006 1 . La tendencia actual ha ido hacia la cirugía am-bulatoria y la hospitalización abreviada. El uso de técnicas y equipos más sofi sticados ha permitido la realización de procedimientos cada vez más inva-sivos, realizados tradicionalmente en el ambiente hospitalario en forma ambulatoria. Como toda cirugía, los procedimientos quirúr-gicos ambulatorios requieren de anestesia y los principales objetivos de esta son una recuperación rápida, con mínimos efectos secundarios, buen control del dolor postoperatorio, alta precoz y re-ducción de los costos 2 . Desde el punto de vista de la anestesia, esto re-presenta múltiples desafíos. El desarrollo de drogas de acción corta ha posibilitado una rápida recupe-ración postanestésica, la optimización de la analge-sia postoperatoria, con esquemas multimodales, ha permitido el enviar los pacientes a su casa disminu-yendo el riesgo de readmisiones no programadas. Debido a su simpleza y gran aceptación, la anestesia general (AG) ha sido la más ampliamente usada en estos procedimientos. Más aún, con la introducción de nuevos agentes anestésicos de cinética rápida, como propofol o desfl urano, la AG se ha mantenido como la técnica de elección en muchos centros ambulatorios. Si bien las ventajas que plantean los procedi- mientos quirúrgicos ambulatorios son evidentes, aún existen difi cultades en el manejo de náuseas, vómitos y dolor postoperatorio 3 . Varios estudios identifi can a estas como las complicaciones más te-midas por los pacientes al momento de someterse a cirugía, y que en muchas ocasiones retrasan el alta, aumentando las complicaciones postquirúrgicas y los costos 4,5 . En ese contexto, la anestesia y analgesia regio-nal periférica puede ser una alternativa: entregando una analgesia altamente específi ca, disminuyendo la necesidad de anestesia general, la necesidad del uso de opioides para una adecuada analgesia y sus efectos secundarios 6 . La evidencia ha demostrado en numerosos estu-dios que la anestesia regional logra reducir el dolor postoperatorio y post alta; disminuye la necesidad de usar altas dosis de opioides para lograr niveles adecuados de analgesia, minimizando los efectos secundarios propios de estos fármacos; reduce las náuseas y vómitos, que sin tratamiento en la pobla-ción quirúrgica general puede ocurrir en un 20-30% y en los pacientes con alto riesgo pueden llegar has-ta un 80%; fi nalmente aumenta la satisfacción de los pacientes 7 . Debido a esto, paulatinamente más anestesiólo-gos han comenzado a usar técnicas regionales como método anestésico de elección, ya sea en forma única o combinada con otros sistemas de analgesia, para brindar al paciente los mejores resultados lue-go de someterse a procedimientos quirúrgicos de forma ambulatoria. Reportes recientes dan cuenta que durante los últimos 16 años, el empleo de AR se ha incrementado doce veces 8 .

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