[Role of radiology in forensic dentistry].

Abstract

There are various methods for the identification of human remains; most of them are based on comparisons between available ante- and post-mortem data. Although fingerprinting is the most accurate and precise method, in many cases, such as in mutilated, decomposed, burned or fragmented bodies, it cannot be used, and the dental methods become of the utmost importance, since teeth and dental restorations are very resistant to destruction by fire--they keep numerous characteristics, which are quite unique, and offer the possibility of accurate and legally acceptable identification of remains. This brief review describes the progress of forensic dentistry during the last 25 years, regarding the procedures and techniques that use ante-mortem and post-mortem radiographs. Among the discussed progresses one can point out: a specially designed self-supporting film holder that retains intra-oral films in the mouths of deceased persons whose mandibular musculature has been fixed in rigor mortis; positioning devices suitable for reproducing the geometry of ante-mortem radiographic images; methods involving digital radiographs, which can be easily stored in a central archive, retrieved and transmitted, via modem, to mass casualty sites; age estimation procedures; identification of edentulous individuals comparing radiographs of the maxilla; and studies of validation of dental radiographs taken with ante-mortem and post-mortem intervals of up to 30 years.

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[Pesqui Odontol Bras
v. 15, n. 3, p. 263-268, jul./set. 2001.
O papel da Radiologia em Odontologia Legal
The role of radiology in forensic dentistry
Jonas GRUBER*
Marta Maria KAMEYAMA**
GRUBER, J.; KAMEYAMA, M. M. O papel da Radiologia em Odontologia Legal. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 3,
p. 263-268, jul./set. 2001.
Vários métodos são empregados na identificação de restos humanos, sendo que a maioria é baseada na comparação
entre dados ante-mortem e post-mortem disponíveis. Embora a técnica da impressão digital seja considerada a mais
precisa, em muitos casos ela não pode ser utilizada, especialmente quando os corpos foram mutilados, decompostos,
queimados ou fragmentados. Nestas situações, os métodos empregados pela Odontologia Legal tornam-se extrema-
mente valiosos, uma vez que os dentes e as restaurações são muito resistentes à destruição pelo fogo, preservando nu-
merosas características individuais. Assim, oferecem a possibilidade de uma identificação acurada e aceita pelas auto-
ridades legais. Este breve artigo de revisão descreve os principais avanços alcançados pela Odontologia Legal, nos
últimos 25 anos, quanto ao emprego de radiografias ante- e post-mortem no processo de identificação. Dentre os diver-
sos assuntos tratados, destacam-se: suportes especialmente confeccionados para facilitar o posicionamento e a fixa-
ção de filmes radiológicos intra-orais em falecidos com rigor mortis; dispositivos para facilitar a reprodução da geome-
tria de imagens com as de ante-mortem; métodos envolvendo radiografias digitalizadas, as quais podem ser facilmente
manipuladas por métodos computacionais, armazenadas e transmitidas por “modem” aos locais de desastre em mas-
sa; procedimentos para determinação de idade, identificação de indivíduos desdentados por meio da comparação de
radiografias oclusais do maxilar e estudos de validação de radiografias tiradas com intervalos ante- e post-mortem de
até 30 anos.
UNITERMOS: Radiologia; Odontologia Legal; Determinação da idade pelos dentes.
INTRODUÇÃO
A identificação pessoal é de suma importância
em Medicina Forense, tanto por razões legais como
humanitárias, sendo muito freqüentemente inicia-
da antes mesmo de se determinar a causa da mor-
te. Muitos indivíduos são vítimas de homicídios ou
encontram-se desaparecidos e a investigação des-
ses casos depende primeiramente da correta iden-
tificação. Assim, o processo de identificação pas-
sou a ser considerado parte essencial da autópsia
forense.
Métodos rotineiros de identificação incluem re-
conhecimento visual de vestimentas, de objetos
pessoais, de impressões digitais, análises de DNA,
bem como investigação médica, esquelética, soro-
lógica, de cabelos e de dentes4,10,30. Outros métodos
envolvem impressões labiais37e análises específi-
cas de peculiaridades morfológicas da dentição6.
Na maioria dos casos em que os corpos se encon-
tram decompostos, esqueletizados, fragmentados,
queimados ou mutilados por qualquer outra razão,
é extremamente comum a dentição estar intacta e
fornecer informações preciosas para o processo de
identificação4,11,23,31. Isto é particularmente verda-
deiro no caso de vítimas de incêndios23e de desas-
tres em massa17,22. Assim, apesar da grande abun-
dância de técnicas possíveis, as utilizadas em
Odontologia Legal são extremamente valiosas para
este propósito34,28.
Historicamente, a aplicação da radiologia em
ciência forense foi introduzida em 1896, apenas
um ano após a descoberta dos raios X por Roent-
gen, para demonstrar a presença de balas de
chumbo na cabeça de uma vítima9. SCHÜLLER33
(1921) propôs a possibilidade de se utilizar ima-
gens radiológicas dos seios faciais para fins de
identificação. Após essa publicação, muitas outras
surgiram; finalmente, em 1927, CULBERT; LAW5
relataram a primeira identificação radiológica
completa. SINGLETON35(1951) empregou essa téc-
nica num trabalho de identificação de corpos de
um desastre em massa. Desde então, cirur-
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Radiologia
*Professor Doutor do Departamento de Química Fundamental do Instituto de Química da Universidade de São Paulo; **Cirurgiã-
Dentista.

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giões-dentistas com treinamento especial e expe-
riência em Odontologia Forense têm sido freqüen-
temente requisitados para colaborar no processo
de identificação de corpos individuais e de desas-
tres em massa.
O presente artigo de revisão tem por objetivo
mostrar, de forma resumida, os avanços e princi-
pais métodos radiológicos empregados nos últimos
25 anos em Odontologia Legal.
CUIDADOS NA MANIPULAÇÃO DE
RESTOS MORTAIS E NA OBTENÇÃO DE
RADIOGRAFIAS INTRA-ORAIS
A obtenção de radiografias intra-orais de boa
qualidade em pacientes vivos, em geral, não apre-
senta grandes dificuldades. Entretanto, quando
este tipo de radiografia deve ser feito em dentições
de pessoas falecidas, cujos tecidos moles perde-
ram a elasticidade ou se tornaram rígidos (rigor
mortis), a inserção do filme, bem como sua reten-
ção na posição correta entre a língua e a superfície
lingual dos dentes, oferece, freqüentemente, algu-
masdificuldades.Particularmente
torna-se esta operação em corpos parcial ou to-
talmente carbonizados, devido à natureza extre-
mamente frágil dos restos dentais. O uso de força
para a introdução do filme pode acarretar a des-
truição da dentição, com perda subseqüente de in-
formações cruciais29.
DELATTRE7(2000) publicou um procedimento
sistemático especificamente para a identificação
odontológica de restos humanos carbonizados. O
artigo discute, por meio de fotografias, as condi-
ções encontradas em vítimas de incêndios e apre-
senta ilustrações com os danos causados às denti-
ções pelo fogo. O procedimento proposto envolve
quatro estágios que permitem o acesso às estrutu-
ras intra-orais, mantendo a sua integridade e pre-
venindo assim a perda potencial de informações.
A falta de dispositivos comerciais específicos
para a prática de Odontologia Forense, tais como
suportes para posicionamento e fixação de filmes
radiológicos intra-orais, levou diversos pesquisa-
dores ao desenvolvimento de artefatos, que muitas
vezes consistem na simples adaptação ou modifi-
cação de produtos facilmente encontrados. Por
exemplo, SAUCEY; BROWN32(1991) descrevem o
uso de um cateter de balão que pode ser inflado no
interior da cavidade oral, ajudando a manter o fil-
me na posição desejada durante a exposição radio-
gráfica. Segundo os autores, a radiografia dental
deve ser feita, preferencialmente, após a autópsia,
complicada
conduzida por um patologista, que deverá remover
a língua por meio de um corte na faringe, deixando
deste modo uma entrada livre à cavidade bucal por
onde se pode introduzir o filme e o cateter de balão.
Outros exemplos incluem suportes modificados
para filmes26, dispositivos de posicionamento12,
etc.
IDENTIFICAÇÃO RADIOGRÁFICA
Radiografia comum
As radiografias intra-orais comuns podem for-
necer evidências importantes quando empregadas
em Odontologia Forense devido à grande quanti-
dade de informações registradas no filme. Caracte-
rísticas anatômicas, como tamanho e forma das
coroas, anatomia pulpar, e posição e forma da cris-
ta do osso alveolar, podem ser muito úteis. Mais
importantes ainda são as mudanças causadas por
cáries e as restaurações feitas por cirurgiões-den-
tistas. O tratamento dentário resulta em caracte-
rísticas únicas e individuais que, na maioria das
vezes, são bem visíveis nas radiografias comuns.
Assim, a técnica de identificação consiste essen-
cialmente numa comparação entre radiografias ti-
radas em vida (ante-mortem), arquivadas nos con-
sultórios dentários, com as obtidas após a morte
(post-mortem). Um exemplo relativamente recente
de três casos de identificação solucionados por
esta técnica na Hungria foi descrito por ANGYAL;
DÉRCZY2(1998).
Radiografia panorâmica
HAZEBROUCQ et al.14(1993) descreveram dois
casos de identificação, empregando uma técnica
inédita na época, a qual consistiu na osteotomia
das maxilas e mandíbulas. Estas peças foram en-
tão submetidas cada uma a radiografias pano-
râmicas as quais puderam ser comparadas com
radiografias ante-mortem arquivadas nos consul-
tórios dos cirurgiões-dentistas das vítimas. Segun-
do os autores, esta técnica, além de fornecer infor-
mações completas para a identificação, também
permite a determinação da idade dental em crian-
ças.
Radiografia digitalizada
Até recentemente, a maioria dos materiais usa-
da em restauração dental era metálica e, portanto,
radiopaca. As características únicas de cada
restauração poderiam ser facilmente observadas
em radiografias comuns. A introdução de resinas
de baixa densidade, bem como a disseminação do
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tratamento odontológico profilático, que tem leva-
do a uma redução significativa na incidência de cá-
ries, especialmente em países desenvolvidos, tor-
naram mais difícil o processo de identificação
baseado na técnica radiográfica comum descrita
acima.
Paralelamente, o avanço espetacular da microe-
letrônica e da informática, aliado à redução no
custo de equipamentos computacionais, permitiu
o desenvolvimento de novas técnicas mais podero-
sas e confiáveis de comparação de imagens radio-
lógicas com aplicação em Odontologia Legal.
Existem inúmeras variações da técnica radioló-
gica digitalizada descritas na literatura, porém,
essencialmente, a metodologia consiste nas se-
guintes etapas: 1) digitalização de imagens radio-
gráficas mediante o emprego de um “scanner”40ou
câmara de vídeo38ou, ainda, mediante aquisição
da imagem diretamente de um sistema de raios X
acoplado a um computador com monitor, impres-
sora e gravador de CD-ROM16; 2) manipulação das
imagens por um software adequado, permitindo
comparações, seja por superposição39,8, interposi-
ção40ou subtração38,1de imagens.
Essas técnicas modernas permitem comparar
com precisão relações espaciais das raízes e das
estruturas de suporte dos dentes em imagens an-
te-mortem e post-mortem39. Há softwares que apre-
sentam recursos de rotação, translação e ajuste de
tamanho das imagens, facilitando a correção do
posicionamento da radiografia post-mortem em re-
lação à ante-mortem, sem que haja a necessidade
de novas exposições16. É importante ressaltar que
a questão da diferença de geometria entre as radio-
grafias é o principal fator de erro neste tipo de téc-
nica e a correção acima mencionada é fundamen-
tal para reduzir o ruído obtido após o processo de
subtração de imagens38.
Estudos estatísticos envolvendo resultados fal-
so-positivos e falso-negativos, bem como das
fontes de ruído na técnica de subtração de radio-
grafias digitais, também se encontram na litera-
tura38,1.
Uma aplicação militar interessante, financiada
pelaMarinhaamericana,
SOUTHARD; PIERCE36(1986). Radiografias digita-
lizadas ante-mortem, obtidas em diferentes consul-
tórios dentários, foram arquivadas em computado-
res portáteis e, após um desastre, transmitidas via
“modem” para a localidade do evento para fins de
análise forense.
foi descritapor
DETERMINAÇÃO DA IDADE
O método clássico de determinação da idade de
um indivíduo pela velocidade de racemização do
ácido aspártico contido em ossos foi aplicado in-
clusive em Odontologia Legal, por meio da medição
dos teores das duas formas enantioméricas deste
aminoácido na dentina15. No entanto, quase 20
anos depois, estudos mostraram que os resultados
são influenciados pelo pH do meio, umidade e ou-
tros fatores ambientais, podendo levar a valores
errôneos27.
As medidas de modificações relacionadas à ida-
de nos tecidos dentais, por análises manuais ou
computacionais de radiografias20, têm sido empre-
gadas como métodos alternativos para esta finali-
dade, e com resultados muitas vezes superiores
aos médico-legais, uma vez que os elementos den-
tais são menos susceptíveis a alterações nutricio-
nais, hormonais e patológicas, especialmente em
crianças. GONÇALVES; ANTUNES13(1999), por
exemplo, avaliaram o método de estimativa da ida-
de em crianças baseado no estudo dos estágios de
desenvolvimento dos elementos dentários na den-
tição permanente, observados em radiografias pa-
norâmicas e classificados de acordo com a tabela
de cronologia da mineralização dentária proposta
por NICODEMO et al.25(1974). Já para adultos,
KVAAL et al.21(1995) estimaram a idade por meio
da determinação radiológica da redução no tama-
nho da cavidade da polpa dental, causada por de-
pósito secundário de dentina, que é proporcional à
idade do indivíduo. Para esta finalidade e para
compensar diferenças de ampliação e angulação
das radiografias, mediram as razões entre os com-
primentos polpa/raiz, polpa/dente, dente/raiz e a
largura polpa/raiz em três níveis diferentes.
VALIDAÇÃO
Há, na literatura, inúmeros estudos de valida-
ção dos métodos radiológicos empregados em
Odontologia Legal. Alguns deles serão descritos, a
seguir, de forma resumida.
KOGON; MACLEAN18(1996) estudaram a vali-
dação de radiografias intra-orais em função do
tempo decorrido entre exposições ante-mortem e
post-mortem. Períodos de até 30 anos foram testa-
dos, nos quais houve intervenção odontológica
como, por exemplo, substituição de restaurações e
extrações. Os autores concluíram, por meio de tra-
tamentos estatísticos de especificidade e sensibili-
dade do método, que, após um intervalo de 20
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anos, a acuidade era reduzida significativamente.
Já num outro estudo semelhante, MACLEAN et
al.24(1994) obtiveram uma acuidade de 93% nos
casos estudados com intervalos de tempo de um a
15 anos, envolvendo observadores com diferentes
graus de experiência.
Umtrabalhoinovador
BORRMAN; GRONDAHL3(1992), que estabelece-
ram a identidade de indivíduos desdentados, com-
parando radiografias oclusais da maxila ante- e
post-mortem. Doze examinadores com as seguintes
qualificações participaram do estudo: seis ci-
rurgiões-dentistasradiologistas,
giões-dentistas especialistas e dois estudantes de
Odontologia. O estudo demonstrou que seis dos
doze observadores foram capazes de estabelecer
corretamente a identidade para todos os 20 casos
analisados. Cinco deles eram cirurgiões-dentistas
radiologistas e um deles era cirurgião-dentista
protesista. Os outros especialistas acertaram en-
tre 3 e 8 identificações, enquanto os dois estudan-
tes, “senior” e “junior”, erraram duas e quatro
identificações, respectivamente. Os resultados en-
fatizam a importância de mais de um especialista
forense assinar o formulário de identificação. A
pesquisa também mostrou que examinadores com
um bom treinamento em Radiologia foram capazes
de determinar positivamente a identidade, mesmo
em casos onde os dentes não estavam presentes.
Um estudo realizado com crianças de dois gru-
pos etários, num deles comparando radiografias
ante- e post-mortem anteriores à perda da dentição
decídua (6-9 anos) e outro, comparando radiogra-
fias ante-mortem anteriores à perda da dentição
foi publicado por
quatrocirur-
decídua e radiografias post-mortem após a erupção
de um ou mais dentes bicúspides permanentes
(8-11 anos), foi publicado por KOGON et al.19
(1995). Os autores concluíram que não houve dife-
renças estatisticamente significativas na sensibili-
dade, especificidade e acuidade das identificações
nos dois grupos etários, tampouco com relação a
estudos efetuados em adultos.
CONCLUSÕES
Durante centenas de anos, cirurgiões-dentis-
tas, antropólogos, arqueólogos e paleontólogos ba-
searam-se na forma e condição de dentes encon-
trados em restos humanos para identificar o sexo,
a idade e o estilo de vida.
Pouco tempo após a descoberta dos raios X, no
fim do século XIX, e ao longo do século XX, a análi-
se de registros dentais acompanhados de radiogra-
fias ante- e post-mortem tornou-se uma ferramenta
fundamental no processo de identificação em
Odontologia Legal. A partir da segunda metade da
década de 80 até os dias atuais, o grande avanço
tecnológico na área de informática culminou em
um refinamento da técnica, por meio da radiogra-
fia computadorizada, oferecendo maior acuidade
nas identificações, mesmo em indivíduos desden-
tados, como também na determinação de sua ida-
de.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem a Simone Zaccarias e
Cassia Yukari Yamauchi, FFLCH-USP, pela revi-
são do manuscrito.
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2001.