Labor Supply of Poor Residents in Metropolitan Miami, Florida: The Role of Depression and the Co-Morbid Effects of Substance Use.

Abstract

BACKGROUND: Depression represents one of the most common behavioral health problems among the workforce in the United States, with about 1 in every 20 employees experiencing this condition. A recent study estimated that in 1990 the economic costs of depressive disorders in the American workplace amounted to as much as $43 billion, with absenteeism alone accounting for $12 billion. Recently, economists have been focusing attention on the relationship between mental health and labor supply, but a lack of quality data sets containing detailed information on mental health and labor market variables represents a significant barrier to rigorous research. AIMS OF THE STUDY: The primary aims of the present study were to (i) examine the relationship between depression and employment, (ii) conditional on being employed, estimate the effect of depression on annual weeks worked, and (iii) examine the stability of the model estimates to the co-morbid effects of substance use (illicit drugs and alcohol), which has been consistently found to be a correlate of depression. DATA: The study used a unique set of survey data collected between 1996 and 1997 in crime-ridden and low-income neighborhoods of Miami-Dade County, Florida. A targeted sampling strategy was used to recruit chronic drug users (including injection drug users) and non-drug users to examine local health care delivery system characteristics in relation to the population of substance users. The final analysis sample for the present study included 1,274 adults, aged 18 to 65. Depression status was measured from the 20-item Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) that classified 384 individuals as depressed and 890 as non-depressed. According to the definition developed by the U.S. Office of National Drug Control Policy for chronic drug use (CDU), about 46 percent of the depressed individuals were found to be CDUs compared to 30 percent of the non-depressed sample. The survey instrument collected information on alcohol use and problem drinking as defined by the 10-item Michigan Alcoholism Screening Test (MAST-10). Based on criteria defined in the MAST-10, 26 percent of the depressed individuals were problematic alcohol users (PAUs) compared to about 16 percent of the non-depressed sample.METHODS: The labor supply measures included employment in the past 30 days and number of weeks worked in the past 12 months. The analysis estimated a univariate probit model of employment as well as a bivariate probit model of depression and employment, which accounted for the possible correlation between the unobserved determinants of depression and employment. The annual weeks worked specification was estimated by a standard Tobit model as well as an instrumental variable (IV) Tobit model, which, in addition to the censoring of the observations, accounted for the possible endogeneity of depression. The stability of the estimated effects of depression to comorbid illicit drug and alcohol use was assessed, by controlling for CDU and PAU in these models. RESULTS: Results from both the univariate probit and the bivariate probit models indicate that depression significantly decreased the probability of being employed. Specifically, depression reduced the probability of employment by an average of 19 percentage points in both models, from a sample average of 43 percent for the non- depressed to 24 percent for the depressed. Estimates from the Tobit models revealed that depression also significantly reduced the number of weeks worked. Conditional on being employed, depressed individuals worked an average of 7 fewer annual weeks than the non-depressed sample in the univariate Tobit model and 8 fewer weeks in the IV Tobit. The findings also showed that the effects of depression on employment and annual weeks worked may be over-estimated if the analysis does not account for the comorbid influence of substance use. IMPLICATIONS FOR HEALTH CARE PROVISION AND USE: The results suggest that prevention and/or treatment of mental health problems such as depression may yield economic benefits by promoting employment and enhancing labor supply. While expansion of public mental health services may not lead to overall increases in employment, it may be justified on social grounds given the high unemployment rate in low-income and crime-ridden neighborhoods. Further insights can be gained by estimating these models with national and international data if one applies appropriate econometric tools to account for complex sample designs.

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Abstracts Translations (Spanish)
The Journal of Mental Health Policy and Economics
J Ment Health Policy Econ 4, 209-211 (2001)
Copyright © 2001 ICMPE
*Correspondence to: Prof. Luis Salvador, Centro de Investigation en
Minusvalias, Dept. Psychiatry, Univrsity of Cadiz, C/Diego Fernández
Herrera, Nº18, 4ºC, 11401-Jerez de la Fra., Cádiz, Spain
Labor Supply of Poor Residents in Metropolitan Miami, Florida:
The Role of Depression and the Co-Morbid Effects of Substance Use
Pierre K. Alexandre, Michael T. French (USA)
Oferta de Empleo para Residentes Pobres en el Area Metropolitana
de Miami, Florida: El Papel de la Depresión y los Efectos
Co-mórbidos del Uso de Sustancias
Abstract / Resumen
Antecedentes: La depresión representa uno de los problemas de
comportamiento más comunes en el ámbito laboral en los Estados Unidos,
con cerca de 1 de cada 20 empleados presentando este problema. Un estudio
reciente estimó que en 1990 los costes económicos de los trastornos depresivos
en el puesto de trabajo americano alcanzó a US$43 billones, de los que sólo
el absentismo alcanzó los US$12 billones. Recientemente, los economistas
han centrado su atención en la relación entre la salud mental y la oferta laboral,
pero la carencia de conjuntos de datos cualificados que contengan información
detallada sobre la salud mental y las variables del mercado laboral representa
una barrera significativa para una investigación rigurosa.
Objetivos del Estudio: Los objetivos principales del presente estudio fueron
(i) estudiar la relación entre depresión y empleo, (ii) de las personas empleadas,
estimar el efecto de la depresión en las semanas trabajadas al año, y (iii)
examinar la estabilidad de los modelos de estimación de los efectos co-
mórbidos del uso de sustancias (drogas ilegales y alcohol), los cuales se han
detectado y correlacionado de forma consistente con la depresión.
Datos: El estudio utilizó un único conjunto de datos recogidos entre 1996 y
1997 en barrios con altos índices de criminalidad y bajos ingresos en el
Condado de Miami-Dade en Florida. Se utilizó una estrategia de muestreo
dirigido para incluir consumidores crónicos de drogas (incluyendo los
consumidores de droga inyectable) y no consumidores para examinar las
características del sistema de atención de salud mental en relación con la
población de consumidores de sustancias. La muestra del análisis final para
el presente estudio incluyó a 1.274 adultos, de edades entre los 18 y 65 años.
El nivel de depresión se midió con los 20 ítem de la Escala de Depresión
Auto-Regulada de Zung (SDS, en inglés) que clasificó a 384 individuos como
depresivos y 890 como no-depresivos. De acuerdo con la definición
desarrollada por la Política de la Oficina Americana de Control Nacional de
Drogas para el Consumo Crónico de Drogas (CDU, por sus siglas en inglés),
cerca del 46 por ciento de los individuos deprimidos fueron hallados como
CDUs comparados con el 30% de la muestra de los no-depresivos. El
instrumento de estudio recogió información sobre el uso y el abuso de la
bebida de alcohol como se define por los 10 ítem del Examen de Filtro de
Alcoholismo de Michigan (MAST-10, por sus siglas en inglés). Basado en
criterios definidos en el MAST-10, el26 por ciento de los individuos
deprimidos fueron consumidores problemáticos de alcohol (PAUs por sus
siglas en inglés) comparado con cerca del 16 por ciento de la muestra de no-
depresivos.
Método: Las medidas de oferta laboral incluyó el empleo en los últimos 30
días y el número de semanas trabajadas en los últimos 12 meses. El análisis
estimó un modelo de empleo probatorio univariante así como un modelo
probatorio bivariante de presión y empleo, que dio cuenta de la posible
correlación entre los determinantes no observados de depresión y empleo.
La especificación de semanas trabajadas por año se estimó a través de un
modelo estándar de Tobit así como un modelo Tobit de variable instrumental
(IV), la cual, además de censurar las observaciones, dio cuenta de la posible
cualidad de endógena de la depresión. La estabilidad de los efectos estimados
de la depresión a los dela droga ilícita comórbida y el abuso del alcohol fue
valorada, controlando el CDU y el PAU en estos modelos.
Resultados: Los resultados de ambos, los modelos de investigación
univariante y el de investigación bivariante indican que la depresión
disminuyó significativamente la probabilidad de conseguir empleo.
Específicamente, la depresión redujo la probabilidad de empleo en un
promedio de 19 puntos porcentuales en ambos modelos, de una muestra
promedio de 43 por ciento para los no-depresivos a 24 por ciento para los
depresivos. Los estimadores de los modelos de Tobit revelaron que la
depresión también reduce significativamente el número de semanas
trabajadas. Condicionados si estaban trabajando, los individuos depresivos
trabajaron un promedio de 7 semanas menos por año que la muestra de los
no-depresivos en el modelo de Tobit univariante y 8 semanas menos en la IV
de Tobit. Los descubrimientos también mostraron que los efectos de la
depresión sobre el empleo y las semanas trabajadas por año pueden estar
sobre-estimados si el análisis no da cuenta de la influencia comórbida del
uso de sustancias.
Implicaciones para el Uso y Provisión de la Atención Sanitaria: Los
resultados sugieren que la prevención y/o el tratamiento de los problemas de
salud mental tales como la depresión pueden redundar en beneficios
económicos al promover el empleo y motivar la oferta laboral. Aunque la
expansión de los servicios públicos de salud mental pueda no conllevar a un
aumento generalizado del empleo, puede justificarse sobre bases sociales
dado que la alta rata de paro en vecindarios con altos índices de criminalidad
y bajos ingresos. Se pueden obtener otras percepciones al estimar estos
modelos con datos nacionales e internacionales si uno aplica las herramientas
econométricas apropiadas para dar cuenta de diseños de muestras complejas.
Drug Treatment as a Crime Fighting Tool
Mirela Jofre-Bonet, Jody L. Sindelar (USA)
Tratamiento para la Drogadicción como una Herramienta
para Combatir el Crimen
Abstract / Resumen
Antecedentes: El enfoque principal para reducir el crimen en los Estados
Unidos ha sido a través del sistema penal. Sin embargo, el tratamiento para
la drogadicción puede ser una herramienta eficaz para la reducción de la
criminalidad. Pero, con el fin de hacer un mejor uso del tratamiento como
alternativa es necesario saber si la reducción del consumo a través del
tratamiento resulta en una disminución de la criminalidad.
Objetivos del Estudio: El objetivo de este informe es elaborar un modelo e
investigar empíricamente hasta dónde un cambio en el uso de drogas a
consecuencia de un tratamiento reduce la criminalidad y si los cambios en el
uso de drogas están relacionados por casualidad a los cambios en la
criminalidad. Nos enfocamos solamente en los crímenes-por-beneficio.
Métodos: Utilizamos un conjunto de datos de múltiples fuentes de 3.502
consumidores de droga que entran a tratamiento. Analizamos el cambio en
el consumo de drogas y la criminalidad antes y después del tratamiento.
Tomamos las primeras diferencias para tratar el problema de la variable
omitida.
Resultados: Se detectó que el tratamiento reduce el consumo de droga y
que, a cambio, la reducción en el consumo de drogas tiene un impacto
significativo sobre la criminalidad. Para el grupo poblacional en estudio, la
reducción del consumo de droga está relacionado de manera casual con la

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reducción de la criminalidad. Esto es importante en cuanto a la especificación
y las submuestras. Estimamos que la reducción en el consumo de drogas
debido a un tratamiento está asociado con el 54% de menos días de crimen-
por-beneficio, ceteris paribus.
Discusión: Utilizamos un conjunto de datos longitudinales y un enfoque
novedoso para analizar la relación entre la criminalidad y las drogas.
Analizamos una muestra de drogadictos urbanos de bajos ingresos.
Utilizamos los crímenes autoinformados. Para nuestros propósitos, el uso
de datos individuales es un avance sobre el uso de datos a nivel general
utilizados en mucha de la literatura relacionada con este tema. Las
limitaciones de nuestra investigación incluyen que no tenemos una muestra
aleatoria y que nuestra medida es autoinformada en los 30 días previos.
Implicaciones para Políticas Sanitarias: Nuestros hallazgos sugieren que
el tratamiento en drogadicción puede ser una herramienta efectiva para la
lucha contra el crimen. El tratamiento reduce no sólo el crimen de la posesión
de drogas, sino también el crimen-por-beneficio. La política social actual
hace énfasis en el sistema penal, y en el encarcelamiento en particular, como
un mecanismo para combatir el crimen. Dado el gasto tan grande y creciente
del sistema penal, el tratamiento a las drogas puede ser coste-efectivo en
relación con el encarcelamiento. La tal llamada “Proposición 36” de Cali-
fornia está basada en esta premisa aún por probar. Aunque se requiere
investigación adicional, nuestros hallazgos pueden ayudar a informar para el
debate sobre el tratamiento versus la justicia penal. Hemos aportado hallazgos
sobre bases empíricas en relación con que la reducción en el abuso de drogas
debido a un tratamiento puede resultar en reducciones importantes en la
criminalidad. Nuestros hallazgos pueden servir de base para el desarrollo de
políticas.
Profile of Community Mental Health Service Needs
in the Moretele District (North-West Province) in South Africa
Precious Modiba, Helen Schneider, Kimberly Porteus,
Veronica Gunnarson (South Africa)
Perfil de las Necesidades de Servicios de Salud Mental Comunitario
en el Distrito de Moretele (North-West Province) en Sudáfrica
Abstract / Resumen
Objetivos del Estudio: Dentro del marco de la desinstitucionalización de
los servicios de salud mental en Sudáfrica, esta investigación pretende
investigar las necesidades de servicio de salud mental comunitario de los
usuarios del servicio de salud mental y el de sus familias en el distrito de
Mortele, provincia de North-West, en Sudáfrica.
Métodos: El estudio se realizó en tres clínicas situadas en tres comunidades
diferentes en el distrito de Mortele. La recogida de datos incluyó: 147
resúmenes de registros clínicos, 105 entrevistas con pacientes, seguidos por
una entrevista compartida con un miembro de la familia, 83 entrevistas con
cuidadores y, finalmente, entrevistas a ocho informantes claves de la
comunidad (incluidos curanderos tradicionales, un líder cívico, un concejal,
un maestro jubilado y un médico).
Resultados: La mayoría de los usuarios de los servicios eran hombres (54%).
La edad promedio era de 41 años y el 63% había terminado la escuela primaria.
Los pacientes registraban tener sólo uno de dos diagnósticos primarios,
específicamente “esquizofrenia” (57%) o “epilepsia” (41%). Sin embargo,
un repaso de los medicamentos recetados, las entrevistas a los cuidadores
muestran que había una presencia de trastornos afectivos entre los usuarios
del servicio. El hospital local fue el primer punto de entrada más utilizado
por los usuarios del servicio para alcanzar un ingreso al sistema de atención
de salud mental, seguido por los curanderos tradicionales (30%). Las
entrevistas con los usuarios del servicio, los proveedores del servicio y los
cuidadores revelan un conocimiento limitado de la enfermedad del paciente.
No obstante, los usuarios del servicio con epilepsia eran más propensos a dar
detalles de su enfermedad que aquellos con enfermedad mental. Más de la
mitad de los usuarios tenían habilidades sociales básicas tales como bañarse,
alimentarse, lavarse y el uso independiente del transporte público. Los
usuarios experimentaban sentimientos de soledad y aislamiento considerables
dentro de la comunidad, por ejemplo 79% pasaba sus días totalmente en sus
hogares. Sólo el 7% informó tener contacto con amigos. En las entrevistas
con los informantes claves y los mismos usuarios refirieron experiencias de
discriminación y explotación comunitaria de las personas con enfermedad
mental.
Discusión: Las principales necesidades de servicio de salud mental
comunitario identificadas en este estudio fueron: (i) Necesidad de mejor
calidad de los servicios de salud mental en las clínicas., (ii) Mejor
coordinación de los servicios (clínica, hospital, trabajo social y curanderos
tradicionales) y suspensión de las barreras para el acceso a los servicios de
salud por parte de los usuarios., (iii) Mejorar la marginación social de los
usuarios de los servicios de salud mental reforzando las estructuras
comunitarias y los individuos comprometidos en proveer servicios.
Se plantean algunas recomendaciones: Primeramente, una necesidad de
entrenamiento de los proveedores de salud mental primaria para promover el
diagnóstico adecuado y la detección de enfermedades psiquiátricas comunes.
También señalan la necesidad de intervenciones de apoyo social para capacitar
a las personas con enfermedad mental en su manejo de la soledad y el
aislamiento, y una necesidad de programas psico-educativos para aumentar
el conocimiento que sobre salud mental tengan el paciente y el cuidador.
Income and Mental Health: Unraveling Community
and Individual Level Relationships
Carole Roan Gresenz, Ronad Sturm, Lingqi Tang (USA)
Ingresos y Salud Mental: Aclaraciones de esta Relación
a Nivel Individual y Comunitario
Abstract / Resumen
Antecedentes: La asociación entre el estatus socioeconómico individual y
el trastorno mental está bien documentada, pero los estudios hasta la fecha
han aportado una evidencia limitada y a veces conflictiva sobre la relación
entre los aspectos de entorno socioeconómico, incluyendo el papel de los
ingresos desiguales, y el trastorno mental.
Objetivos del Estudio: Este informe explora las relaciones entre el trastorno
mental y el SES en un entorno socioeconómico, con particular atención al
nivel y variación del ingreso comunitario y sus interrelaciones con el ingreso
individual.
Métodos: El estudio de corte transversal utilizó datos de nivel individual
representativos a nivel nacional del estudio del sistema sanitario para las
comunidades se unió con información complementaria. La variable
dependiente es el estado de salud mental individual, medido por los 5 ítem
de Inventario de Salud Mental (MHI-5; promedio 80.6) un indicador de
ansiedad probable o trastorno del temperamento basado en instrumentos de
cribaje clínicos (positivo para el 14,3 por ciento de los que respondieron en
la muestra).
Resultados: El MHI5 disminuye (indicando una peor salud mental), y la
probabilidad de ansiedad o trastorno depresivo aumenta continuamente desde
los quintiles más altos hasta los más bajos de ingreso familiar. Comparados
con aquellos en el quintil de mayor ingreso, el MHI5 es más de 10 puntos
más bajo y la probabilidad de trastorno es mucho mayor entre individuos en
el quintil de ingresos más bajos. Entre los quintiles del nivel de ingresos
propios también está muy asociado con salud mental entre los individuos de
más bajos ingresos. No encontramos ninguna evidencia de que los niveles
más altos de ingresos desiguales estén asociados con resultados de una salud
mental pobre, medida ya sea por la probabilidad de un trastorno o el MHI5.
En relación con el nivel de ingresos, el MHI5 está 3.4 a 3.5 puntos más alto
entre los individuos de ingresos bajos en estados de ingresos medios o altos
comparados con aquellos estados de ingresos bajos.
Discusión: Las conclusiones cualitativas son estables a través de varias
especificaciones informadas (dos medidas diferentes de salud mental, dos
niveles geográficos, y entre todos los individuos y entre los individuos de
ingresos bajos solamente), y en especificaciones con parámetros de las
variables de la comunidad (medidas continuamente, incluidos como quintiles

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en lugar de terciles y utilizando otros indicadores de desigualdad): el ingreso
individual está muy correlacionado con el estado de salud mental; el nivel de
ingreso estatal tiene alguna asociación; la desigualdad en el ingreso
comunitario o estatal no tiene relación que se detecte con la salud mental.
Este análisis no aporta apoyo alguno para la hipótesis de que la desigualdad
en el ingreso es un determinante más fuerte de la salud que el ingreso
individual o familiar, una hipótesis que en años recientes ha recibido mucha
atención en la prensa popular y en debates políticos. Las limitaciones de
nuestro análisis incluye la naturaleza transversal del análisis, los tamaños de
las muestras utilizadas derivadas de las variables del sitio (aunque los análisis
de la sensibilidad mostraron resultados robustos) y la edad de los datos
estatales.
Conclusiones: La asociación entre el ingreso individual y la salud mental es
fuerte. No se encuentra apoyo para la hipótesis de la desigualdad en el ingreso.
Implicaciones para la Formulación de Políticas Sanitarias: Nuestros
hallazgos señalan la necesidad de una mejor comprensión de la relación entre
el ingreso individual y los resultados de salud mental. Nuestra investigación
no apoya la idea de que las políticas enfocadas a disminuir la desigualdad en
el ingreso sean una palanca importante para mejorar los resultados de salud
mental en los individuos.
Implicaciones para más Investigación: Esta investigación no se dirige a si
las fuentes de ingreso – a nivel individual o comunitario – pueden afectar la
salud mental y cómo, y si las asociaciones observadas transversalmente
también se dan longitudinalmente. Además, se necesita más investigación
sobre la relación entre otras características de la comunidad, tales como la
disponibilidad del servicio, y los resultados de salud mental.