Article

Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT as a second procedure following scintigraphy

Department of Radiology, Leyenburg Ziekenhuis, Leyweg 275, 2545 CH The Hague, The Netherlands.
European Radiology (Impact Factor: 4.34). 08/2003; 13(7):1501-7. DOI: 10.1007/s00330-002-1709-3
Source: PubMed

ABSTRACT Our objective was to evaluate, in a routine clinical setting, the role of spiral CT as a second procedure in patients with clinically suspected pulmonary embolism (PE) and abnormal perfusion scan. We prospectively studied the role of spiral CT in 279 patients suspected of PE. All patients started their diagnostic algorithm with chest radiographs and perfusion scintigraphy. Depending on the results of perfusion scintigraphy, patients proceeded to subsequent levels in the algorithm: stop if perfusion scintigraphy was normal; CT and pulmonary angiography if subsegmental perfusion defects were seen; ventilation scintigraphy followed by CT when segmental perfusion defects were seen; and pulmonary angiography in this last group when results of ventilation/perfusion scintigraphy and CT were incongruent. Reference diagnosis was based on normal perfusion scintigraphy, high probability perfusion/ventilation scintigraphy in combination with abnormal CT, or pulmonary angiography. If PE was present, the largest involved branch was noted on pulmonary angiography, or on spiral CT scan in case of a high-probability ventilation/perfusion scan and a positive CT scan. A distinction was made between embolism in a segmental branch or larger, or subsegmental embolism. Two hundred seventy-nine patients had abnormal scintigraphy. In 27 patients spiral CT and/or pulmonary angiography were non-diagnostic and these were excluded for image analysis. Using spiral CT we correctly identified 117 of 135 patients with PE, and 106 of 117 patients without PE. Sensitivity and specificity was therefore 87 and 91%, respectively. Prevalence of PE was 53%. Positive and negative predictive values were, respectively, 91 and 86%. In the high-probability group, sensitivity and specificity increased to 97 and 100%, respectively, with a prevalence of 90%. In the non-high probability-group sensitivity and specificity decreased to 61 and 89%, respectively, with a prevalence of 25%. In a routine clinical setting single-detector spiral CT technology has limited value as a second diagnostic test because of low added value in patients with a high-probability lung scan and low sensitivity in patients with non-high-probability lung scan result.

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    ABSTRACT: Zusammenfassung Die pulmonale Hypertonie (PH) ist die hämodynamische Konsequenz multipler Ätiologien und verschiedener Pathomechanismen im Rahmen vieler pulmonaler und extrapulmonaler Erkrankungen, die zu einer Zunahme des Lungengefäßwiderstandes und bei chronischem Verlauf zu Veränderungen der Lungengefäßstruktur führen. Diese hämodynamische Abnormalität übt ihre klinischen Effekte vorwiegend auf den rechten Ventrikel und den pulmonalen Gasaustausch aus. Klinische Manifestationen, Verlauf, Reversibilität und Therapie der PH sind abhängig von Ätiologie, Art der pulmonal-arteriellen Läsionen und Schweregrad der Erkrankung. Die chirurgische Behandlung der PH zielt grundsätzlich immer auf die zugrunde liegende Erkrankung der Lungen, der Gefäße, oder des linken Herzens. Bei schwerer thromboembolischer Obstruktion größerer Lungengefäße sind die Embolektomie (bei akuter Lungenembolie) und die Thrombendarteriektomie (bei chronischer thromboembolischer PH) etablierte Verfahren. In fortgeschrittenen lebensbedrohlichen Stadien der chronischen PH, unabhängig davon, ob es sich um eine primäre pulmonale Hypertonie oder eine sekundäre Form bei rezidivierenden Lungenembolien oder angeborenen Shunt-Vitien handelt, ist nach Ausschöpfung aller konservativer Therapieoptionen die Lungentransplantation (ggf. Herz-Lungen-Transplantation) die einzig mögliche Therapie, die rund 50% dieser ansonsten nicht überlebensfähigen Patienten eine Überlebenschance von über 5 Jahren bietet. Bei angeborenen Shunt-Vitien kann eine rechtzeitige operative Korrektur, die Entwicklung einer sekundären PH verhindern. Bei der chirurgischen Therapie der Linksherzinsuffizienz spielen Ausmaß und potentielle Reversibilität der sekundären PH eine maßgebende Rolle bei der Entscheidung für eine Transplantation oder den Einsatz mechanischer linksventrikulärer (LVAD) oder biventrikulärer (BVAD) Unterstützungssysteme. Auch bei Patienten mit PH, wo die chirurgische Therapie für das Langzeitüberleben der Patienten entscheidend ist, kann eine zumindest vorübergehende spezifische pulmonalgefäßerweiternde Therapie mit NO, Prostanoiden und/oder Endothelin- Rezeptorantagonisten, (insbesondere als „bridging to transplant“ oder bei residueller PH nach Thrombendarteriektomie oder LVAD ) im Einzelfall entscheidend für den gesamten Therapieerfolg sein.
    Zeitschrift für Herz- Thorax- und Gefäßchirurgie 04/2005; 19(2). DOI:10.1007/s00398-005-0491-3
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    ABSTRACT: The purpose of this study was to assess the feasibility of contrast-enhanced 3D perfusion MRI and MR angiography (MRA) of pulmonary embolism (PE) in pigs using a single injection of the blood pool contrast Gadomer. PE was induced in five domestic pigs by injection of autologous blood thrombi. Contrast-enhanced first-pass 3D perfusion MRI (TE/TR/FA: 1.0 ms/2.2 ms/40 degrees; voxel size: 1.3 x 2.5 x 4.0 mm3; TA: 1.8 s per data set) and high-resolution 3D MRA (TE/TR/FA: 1.4 ms/3.4 ms/40 degrees; voxel size: 0.8 x 1.0 x 1.6 mm3) was performed during and after a single injection of 0.1 mmol/kg body weight of Gadomer. Image data were compared to pre-embolism Gd-DTPA-enhanced MRI and post-embolism thin-section multislice CT (n = 2). SNR measurements were performed in the pulmonary arteries and lung. One animal died after induction of PE. In all other animals, perfusion MRI and MRA could be acquired after a single injection of Gadomer. At perfusion MRI, PE could be detected by typical wedge-shaped perfusion defects. While the visualization of central PE at MRA correlated well with the CT, peripheral PE were only visualized by CT. Gadomer achieved a higher peak SNR of the lungs compared to Gd-DTPA (21 +/- 8 vs. 13 +/- 3). Contrast-enhanced 3D perfusion MRI and MRA of PE can be combined using a single injection of the blood pool contrast agent Gadomer.
    European Radiology 08/2004; 14(7):1291-6. DOI:10.1007/s00330-004-2282-8