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Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT as a second procedure following scintigraphy

Department of Radiology, Leyenburg Ziekenhuis, Leyweg 275, 2545 CH The Hague, The Netherlands.
European Radiology (Impact Factor: 4.34). 08/2003; 13(7):1501-7. DOI: 10.1007/s00330-002-1709-3
Source: PubMed

ABSTRACT Our objective was to evaluate, in a routine clinical setting, the role of spiral CT as a second procedure in patients with clinically suspected pulmonary embolism (PE) and abnormal perfusion scan. We prospectively studied the role of spiral CT in 279 patients suspected of PE. All patients started their diagnostic algorithm with chest radiographs and perfusion scintigraphy. Depending on the results of perfusion scintigraphy, patients proceeded to subsequent levels in the algorithm: stop if perfusion scintigraphy was normal; CT and pulmonary angiography if subsegmental perfusion defects were seen; ventilation scintigraphy followed by CT when segmental perfusion defects were seen; and pulmonary angiography in this last group when results of ventilation/perfusion scintigraphy and CT were incongruent. Reference diagnosis was based on normal perfusion scintigraphy, high probability perfusion/ventilation scintigraphy in combination with abnormal CT, or pulmonary angiography. If PE was present, the largest involved branch was noted on pulmonary angiography, or on spiral CT scan in case of a high-probability ventilation/perfusion scan and a positive CT scan. A distinction was made between embolism in a segmental branch or larger, or subsegmental embolism. Two hundred seventy-nine patients had abnormal scintigraphy. In 27 patients spiral CT and/or pulmonary angiography were non-diagnostic and these were excluded for image analysis. Using spiral CT we correctly identified 117 of 135 patients with PE, and 106 of 117 patients without PE. Sensitivity and specificity was therefore 87 and 91%, respectively. Prevalence of PE was 53%. Positive and negative predictive values were, respectively, 91 and 86%. In the high-probability group, sensitivity and specificity increased to 97 and 100%, respectively, with a prevalence of 90%. In the non-high probability-group sensitivity and specificity decreased to 61 and 89%, respectively, with a prevalence of 25%. In a routine clinical setting single-detector spiral CT technology has limited value as a second diagnostic test because of low added value in patients with a high-probability lung scan and low sensitivity in patients with non-high-probability lung scan result.

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    • "Excluded Study Ferretti et al, 18 1997 Krestan et al, 23 2004 Lomis et al, 25 1999 Gottsäter et al, 21 2001 Kavanagh et al, 22 2004 Ost et al, 27 2001 Remy-Jardin et al, 28 2002 Lombard et al, 24 2003 Nilsson et al, 26 2002 van Strijen et al, 31 2003 Overall Swensen et al, 29 2002 Tillie-Leblond et al, 30 2002 One study at a time was omitted from the metaanalysis . The y-axis denotes the omitted study and the reestimated negative likelihood ratio by exluding the data of that study from the analysis. "
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    ABSTRACT: Zusammenfassung Die pulmonale Hypertonie (PH) ist die hämodynamische Konsequenz multipler Ätiologien und verschiedener Pathomechanismen im Rahmen vieler pulmonaler und extrapulmonaler Erkrankungen, die zu einer Zunahme des Lungengefäßwiderstandes und bei chronischem Verlauf zu Veränderungen der Lungengefäßstruktur führen. Diese hämodynamische Abnormalität übt ihre klinischen Effekte vorwiegend auf den rechten Ventrikel und den pulmonalen Gasaustausch aus. Klinische Manifestationen, Verlauf, Reversibilität und Therapie der PH sind abhängig von Ätiologie, Art der pulmonal-arteriellen Läsionen und Schweregrad der Erkrankung. Die chirurgische Behandlung der PH zielt grundsätzlich immer auf die zugrunde liegende Erkrankung der Lungen, der Gefäße, oder des linken Herzens. Bei schwerer thromboembolischer Obstruktion größerer Lungengefäße sind die Embolektomie (bei akuter Lungenembolie) und die Thrombendarteriektomie (bei chronischer thromboembolischer PH) etablierte Verfahren. In fortgeschrittenen lebensbedrohlichen Stadien der chronischen PH, unabhängig davon, ob es sich um eine primäre pulmonale Hypertonie oder eine sekundäre Form bei rezidivierenden Lungenembolien oder angeborenen Shunt-Vitien handelt, ist nach Ausschöpfung aller konservativer Therapieoptionen die Lungentransplantation (ggf. Herz-Lungen-Transplantation) die einzig mögliche Therapie, die rund 50% dieser ansonsten nicht überlebensfähigen Patienten eine Überlebenschance von über 5 Jahren bietet. Bei angeborenen Shunt-Vitien kann eine rechtzeitige operative Korrektur, die Entwicklung einer sekundären PH verhindern. Bei der chirurgischen Therapie der Linksherzinsuffizienz spielen Ausmaß und potentielle Reversibilität der sekundären PH eine maßgebende Rolle bei der Entscheidung für eine Transplantation oder den Einsatz mechanischer linksventrikulärer (LVAD) oder biventrikulärer (BVAD) Unterstützungssysteme. Auch bei Patienten mit PH, wo die chirurgische Therapie für das Langzeitüberleben der Patienten entscheidend ist, kann eine zumindest vorübergehende spezifische pulmonalgefäßerweiternde Therapie mit NO, Prostanoiden und/oder Endothelin- Rezeptorantagonisten, (insbesondere als „bridging to transplant“ oder bei residueller PH nach Thrombendarteriektomie oder LVAD ) im Einzelfall entscheidend für den gesamten Therapieerfolg sein.
    Zeitschrift für Herz- Thorax- und Gefäßchirurgie 04/2005; 19(2). DOI:10.1007/s00398-005-0491-3
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    Medical times 01/1959; 86(12):1557-64.
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