Pneumologie

Publisher: Georg Thieme Verlag

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ISSN 1438-8790
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Georg Thieme Verlag

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Publications in this journal

  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: It is the aim of the certification system for Organ Cancer Centers of the German Cancer Society to ensure that oncology patients receive therapy meeting high quality standards. Lung cancer patients require comprehensive palliative care due to their high symptom load. The purpose of the present study was to identify the existing palliative care structures at 39 certified lung cancer centers. The survey tool used was an 18-question questionnaire sent by surface mail to the respective centers. A total of 30 centers took part in the survey. A physician with the additional qualification 'palliative care' was employed at 21 of the centers, a certified palliative care nurse worked at 24 centers. A palliative care unit was available at 9 centers. The cited obstacles to the delivery of palliative care included a shortage of qualified palliative care staff, a lack of refinancing, and the concern that the suggestion of palliative care might cause negative emotions in the respective patients. Certified lung cancer centers had a wide range of palliative care structures. Openness to and interest in extending existing palliative care services were most commonly identified. A number of serious obstacles in achieving this goal were nevertheless cited. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
    Pneumologie 04/2015; 69(4):218-24. DOI:10.1055/s-0034-1391706
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Preschool children often show total expiration times of less than one second in pulmonary function tests. Therefore, FEV1 cannot be used for evaluation of obstructive pulmonary diseases in small children.Aex, the area under the expiratory flow-volume loop, does not depend on the expiration time. The Aex value varies according to the convex or concave shape of the flow volume loop, can be quantified and is a valuable parameter in the diagnosis of obstructive airway diseases.In this study FEV1 und Aex values of 19882 flow-volume loops were measured and compared. The comparison shows a very high correlation coefficient of r = 0.99.The changes of both parameters in an individual after provocation or bronchospasmolysis also demonstrate a strong correlation. A 20 % change of FEV1 equals an Aex change of 36 %.We conclude that measuring Aex is a good alternative to measuring FEV1 especially if the FEV1 cannot be obtained due to short expiration times. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
    Pneumologie 04/2015; 69(4):199-206. DOI:10.1055/s-0034-1391401
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Background: Since 2008, lung cancer centers can be certified in accordance with the criteria set out by the German Cancer Society (Deutsche Krebsgesellschaft). This paper reports on the certification program for lung cancer centers and presents data on 18 quality indicators collected during certification. Methods: After checks for plausibility and completeness, data on quality indicators for the 2011 and 2012 patient cohorts as well as data of the treating centers were analyzed descriptively (relative/absolute frequencies, means, site medians). Patients: 23,222 patients with ICD-10 diagnoses C33 und C34 from 35 (2012) and 24 operating sites (2011), respectively. Results: From 2011 to 2012, both the number of certified sites and the number of patients treated increased. Fulfillment of the certification requirements is already high and improved slightly from 2011 to 2012. The implementation of indicators without target values is less advanced. Conclusion: Thanks to the medical and professional associations as well as the oncologic medical experts, the lung cancer certification program is evolving continuously. There has been a steady increase both in the number of patients treated and the number of lung cancer centers; certification requirements are also being increasingly fulfilled. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
    Pneumologie 03/2015; DOI:10.1055/s-0034-1391776
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    ABSTRACT: Asthma is a common disease with increasing prevalence worldwide. Sex differences in asthma vary with age. The prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in females appears to be increasing.There is increasing clinical evidence for sex differences in incidence, morbidity, and mortality of obstructive lung disease. The purpose of this review is to define sex differences in epidemiology, symptom profiles, and management. This provides valuable information which could aid the management of asthma and COPD. There is still a high amount of research in gender medicine to do. © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
    Pneumologie 03/2015; DOI:10.1055/s-0034-1391842
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    ABSTRACT: Der Anteil leichter (< 10 Zig./Tg.) oder gelegentlicher Raucher in der Bevölkerung, die über längeren Zeitraum einen kontrollierten Zigarettenkonsum betreiben, liegt insgesamt bei etwa 50%, bei Frauen etwas höher als bei Männern (Epidemiologischer Suchtsurvey, 2009). Fast jeder dritte Raucher (29,6%) gibt an, nicht täglich zu rauchen und ist damit als „Gelegenheitsraucher“ einzustufen. Aus der klinischen Praxis ist bekannt, dass viele aufhörbereite Raucher im Rahmen spontaner Aufhörversuche anstreben, ihren Konsum zu reduzieren, um schrittweise die Totalabstinenz zu erreichen. Strittig ist bislang, ob die schrittweise Entwöhnung den Abstinenzerfolg erhöht oder eher vermindert. Der Ansatz des kontrollierten bzw. reduzierten Konsums stellt ein optionales Therapieziel in der professionellen Therapie dar. Beim Konzept des „kontrollierten Rauchens“ sind drei Behandlungsansätze zu unterscheiden: a) Interventionen mit dem Zwischenziel einer vorübergehenden Mengenreduktion zur schrittweisen Erzielung der Totalabstinenz, b) Interventionen, die auf eine dauerhafte und stabile Konsumreduktion (um mindestens 50%) abzielen, ohne die Totalabstinenz explizit anzustreben und c) Ansätze, die zum kontrollierten Konsum i.S. regelgeleiteten Rauchens nach bestimmten Verhaltens-Zeit-Plänen anleiten mit dem Ziel, den Kontrollverlust zu überwinden und damit den Suchtcharakter des Rauchverhaltens aufzuheben, ohne zwingend die Konsummenge zu reduzieren oder zum totalen Rauchstopp zu gelangen. Der Vortrag gibt ein Update über die Evidenzlage zur Wirksamkeit von Ansätzen zum kontrollierten Rauchen: a) Spontane Konsumreduktion als „erwünschte Nebenwirkung“ bei Interventionen mit Ziel der Totalabstinenz; b) Effektivität von Interventionen mit dem Therapieziel der Tabakkonsumreduktion bzw. des „kontrollierten Rauchens“ und c) gesundheitsprotektive Effekte des kontrollierten bzw. reduzierten Rauchens.
    Pneumologie 03/2015; 69(S01). DOI:10.1055/s-0035-1544778
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Hintergrund: Psychische Begleiterkrankungen unter COPD-Patienten sind verbreitet und beeinträchtigen den Therapieverlauf und -erfolg in der medizinischen Rehabilitation erheblich. Zielstellung: 1) Schätzung der Punktprävalenz depressiver Komorbiditäten in der stationären Rehabilitation von COPD-Patienten und 2) Erfassung der Effekte auf klinische Depressionen bzw. depressive Symptomatik im Rahmen der 3wöchigen stationären pneumologischen Rehabilitation. Methode: Es wurden unselegiert n= 194 Patienten mit lungenfunktionsanalytisch und klinisch gesicherter COPD-Diagnose akquiriert, von denen n= 125 die Studie abschlossen. Die Datenerhebung erfolgte mittels PHQ-D (Kurzversion) zu Beginn (prä) und Abschluss (post) der Rehabilitationsmaßnahme (u.a. Patientenschulung/Gesundheitstraining, medizinische Trainingstherapie, Atemphysiotherapie, balneophysikalische Maßnahmen) sowie zu einem 3-monatigen Follow-Up. Das PHQ-D erlaubt die dimensionale Erfassung depressiver Symptomatik, der Funktionsbeeinträchtigung im Alltag) sowie eine valide Erstellung von klinischen Verdachtsdiagnosen. Ergebnisse: 67% der untersuchten Patienten zeigten signifikante depressive Symptome. Die Punktprävalenz irgendeiner einer klinischen depressiven Störung betrug 33,8%. Die Prävalenz (kategorial) sank während der Rehabilitation und im folgenden Zeitraum sowohl für Major Depression (prä: 16,9%, post: 12,1%, Follow-Up: 8,1%) als auch für andere depressive Störungen (prä: 16,9%, post: 7,2, Follow-Up: 4,8). Zudem erlebten deutlich weniger Patienten depressive Symptome (prä: 66,9%, post: 53,2%, Follow-Up: 31,5%). Diskussion + Schlussfolgerungen: Die Resultate zeigen, dass die Verbreitung depressiver Störungen und subdiagnostischer Depressivität unter stationär behandelten COPD-Patienten eine gravierendes und häufig unterschätztes Problem darstellt. Die Verlaufsdaten liefern darüber hinaus starke Hinweise dafür, dass sich Depressivität bei dieser Patientengruppe innerhalb einer dreiwöchigen Rehabilitationsmaßnahme in bedeutsamem Ausmaß positiv beeinflussen lässt.
    Pneumologie 03/2015; 69(S01). DOI:10.1055/s-0035-1544676
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    ABSTRACT: Hintergrund: Obwohl der Tabakentwöhnung (TE) eine enorme medizinische und sozioökonomische Bedeutung zukommt, sind die Bedingungen für Therapeuten und Raucher in Deutschland suboptimal. Gesetzliche Beschränkungen, Bewertung der TE als Primärprävention, Festschreibung von Gruppenkursen und fehlende Kostenerstattung erschweren die Umsetzung leitliniengerechter TE-Strategien. Ziel: Untersuchung der Effektivität und Effizienz von kürzeren TE-Interventionen. Methodik: Prospektive, kontrollierte, randomisierte, multizentrische, untersucherinitiierte (IIR, Sponsor Pfizer) Interventionsstudie in Deutschland. Untersucht wurden ein kurzer Ratschlag (Gruppe A), ein Kompaktkurs (2 x 120 min, Gruppe B) und ein mehrwöchiger Entwöhnungskurs (540 min, Gruppe C). Unterstützende Medikation wurde empfohlen und erfolgte auf Entscheidung der Teilnehmer (TN). Die Studie erfolgte unter „real-life“-Bedingungen an 5 Zentren. Ergebnisse: 344 TN wurden eingeschlossen (T0). Es zeigten sich Dropoutraten von 22, 21% bzw. 9% 3, 6 bzw. 9 Monate nach Intervention (T1, T2 bzw. T3). Die Punktprävalenz (per protocol) für das Aufhören war in Gruppe A 22,6%, 24,6% und 25,4% (jeweils für T1, T2 und T3), in Gruppe B 35,1%, 30% und 25,7% und in Gruppe C 48,1%, 40,6% und 49,3%. Die Rate kontinuierlicher Aufhörer zu T2 war 11,5% (A), 14,6% (B) und 32,5% (C) und zu T3 9,4% (A), 12,5% (B) und 27,3% (C). Die Aufhörquote wurde in allen drei Gruppen relevant durch eine unterstützende Medikation positiv beeinflusst. Die Effizienz (entwöhnte Raucher/Stunde Intervention) lag bei 0,46 (A), 0,43 (B), 0,33 (C). Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse bestätigen, dass mit zunehmender Intensität einer Entwöhnungstherapie die Rate der Aufhörer steigt und dass diese Rate durch die Hinzunahme einer unterstützenden Medikation relevant gesteigert werden kann. Die Studie zeigt auch, dass eine Untersuchung unter „real-life“-Bedingungen ohne ein sehr enges Patientenmanagement im Follow up hohe Dropoutraten begünstigt.
    Pneumologie 03/2015; 69(S01). DOI:10.1055/s-0035-1544777
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    ABSTRACT: Hintergrund: Tabakrauchen stellt den wichtigsten Einzelrisikofaktor für zahlreiche schwerwiegende somatische Erkrankungen dar. Das Inhalieren von Tabakrauch wird für 80 – 90% der chronischen Atemwegs- und 80 – 85% aller Lungenkrebserkrankungen ursächlich verantwortlich gemacht. Dennoch ist bis dato nach Sozialgesetzbuch keine Kostenübernahme für Tabakentwöhnungsmaßnahmen als heilkundliche Kassenleistung vorgesehen (SGB V, §34). Zielstellung: Verbindung von Prävention und Versorgung in der Umsetzung im Rahmen eines Modellprojektes zum Zweck der Erprobung eines neuartigen Konzeptes zur Tabakentwöhnung bei Patienten mit COPD. Es wird erstmals eine evidenzbasierte und krankheitsspezifische Tabakentwöhnung inklusive medikamentöser Unterstützungsmöglichkeiten im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung vollfinanziert angeboten. Methode: Nach der Entwicklung eines innovativem, strukturieren Tabakentwöhnungskonzeptes nach der S3-Leitlinie Tabakentwöhnung bei COPD werden durch Zusammenarbeit mit dem sächsischen Berufsverband der Pneumologen Patienten durch Fachärzte bzw. Psychotherapeuten entwöhnt. Das Studienzentrum der TU-Chemnitz unterstützt studienbegleitend Patienten und Fachärzte und führt eine summative und formative Evaluation durch. Ergebnisse: Seit Beginn der Interventionsphase im November 2013 wurden bis dato 150 Patienten von acht Fachärzten in Sachen und Thüringen entwöhnt. Erste Ergebnisse werden berichtet, sowie Studiendesign und Behandlungskonzept erläutert. Diskussion und Schlussfolgerung: Bei Nachweis von Effizienz und Effektivität der Intervention soll mittel- und langfristig ein entsprechendes Versorgungsangebot durch die gesetzliche Krankenversicherung für diese Patientengruppe in der Fläche angeboten werden.
    Pneumologie 03/2015; 69(S01). DOI:10.1055/s-0035-1544681
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Globally, the diagnosis and treatment of tuberculosis (TB) in HIV-co-infection has improved dramatically over the last 10 years. Nonetheless, the mortality of co-infected patients remains elevated. In European countries, the proportion of HIV-infected patients amongst all TB cases varies greatly; in Germany it is about 4 - 5 %. HIV-infection changes the molecular epidemiology of TB and the drug resistance situation. In endemic areas, HIV-infected patients are often re-infected after completion of treatment for active TB. HIV has a profound influence on the anti-TB-immune response and antiretroviral therapy (ART) cannot completely restore normal immune function. The clinical presentation in advanced HIV-infection is atypical and disseminated disease is common. New "Point-of-Care" test methods are poised to improve the diagnoses of TB in HIV-infection; however, further research is required. The treatment of co-infection is complicated by drug interactions and the immune reconstitution syndrome (IRIS). New concepts and treatment regimens for chemoprevention of TB are necessary, especially for HIV-infected persons.
    Pneumologie 10/2014; 68(10):666. DOI:10.1055/s-0034-1377514
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Molecular biomarkers are becoming increasingly significant in the workup of lung carcinoma patients. They assist in diagnosis, selecting the most adequate therapy and determining prognosis. Obtaining blood based biomarkers or volatile markers in exhaled breath may provide a less invasive method in the future. For the time being, bronchoscopy is still the method of choice to obtain specimen and assess tissue based biomarkers. The techniques how specimen are collected and processed for analysis are of paramount importance.
    Pneumologie 07/2014; DOI:10.1055/s-0034-1377299
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: We present the case of a 65-year-old patient with superficial carcinoma of the bladder who developed systemic inflammatory reaction as a result of a severe disseminated infection with M. bovis BCG after intravesical instillation of BCG. Besides the recommended antituberculosis therapy, considering the resistance of M. bovis to PZA, we discuss here the option of using steroids in the therapeutic management of this patient.
    Pneumologie 05/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365487
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: A variety of causes may result in nasal obstruction including allergic and non-allergic rhinitis, anatomic abnormalities, and postoperative nasal packing. There is both an epidemiological and clinical relationship between nasal obstruction and sleep disordered breathing. Subsequently, improving nasal patency via surgical or non-surgical means is expected to relieve sleep disordered breathing. The present review will discuss and review some of the literature related to the pathophysiological interaction of the human nose and sleep disordered breathing and provide a summary of the effects of related intervention trials.
    Pneumologie 05/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365488
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: The study indicates the patient-centered care of patients with asthma with fixed-dose combination therapy (with three different combinations) regarding the claims-data of several sickness funds. The identified patients were grouped according to their fixed-dose combination, their course of treatment and the number of treatment days with the possibility of two puffs per day. The effects of the corresponding group, their course of treatment and the number of days with two puffs on duration and costs of hospitalisations were evaluated. 47.9 % of the 16 312 insured patients were supplied for only a maximum of 6 out of 24 months with two puffs per day with an ICS/LABA fixed-dose combination. Only 8.3 % received at least two puffs per day for the whole period of investigation. The results may explain the insufficient asthma control found in other studies and serve as basis for further investigations concerning patient centered care. The true reasons for the observed undertreatment remain speculative. The author's recommendations for daily practice are to remain vigilant about activities to measure and manage patient's adherence and their degree of compliance with the medical guidelines.
    Pneumologie 04/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365287
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Whereas pulmonary arterial hypertension is an orphan disease, the term pulmonary hypertension includes several common entities and is of major clinical significance. The pathophysiological triad of vasoconstriction, microthrombosis and vascular remodeling is found in most forms of pulmonary hypertension, independently of the underlying etiology. In this review, novel aspects in the pathogenesis of the remodeling, in particular microRNAs, will be discussed. MicroRNAs are small RNA fragments which bind specifically to the mRNA of a target gene thus decreasing its stability or inhibiting further translation ("gene silencing"). Of major interest is the association between microRNAs and the expression of bone morphogenetic protein receptor type II which has been found to be dysregulated on pulmonary endothelial and vascular smooth muscle cells in several forms of pulmonary hypertension. The specific inhibition of microRNAs by antagomiRs makes microRNAs a potential therapeutic target. Moreover, microRNAs are being validated in serum as biomarkers for diagnosis, severity and prognosis of pulmonary hypertension.
    Pneumologie 04/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365456
  • Pneumologie 04/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365458
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: This review presents the potential indications for different airway devices in the intensive care unit (ICU). Since the interface during noninvasive ventilation is located outside the body, sedation is not regularly needed. Therefore, selection of a fitting mask is essential to avoid mask intolerance which is one of the biggest problems during noninvasive ventilation. Full-face masks are the interfaces mostly used for noninvasive ventilation to treat acute respiratory failure; here, mouth breathing is possible which is often necessary during acute respiratory failure. Good alternatives are total face masks and the helmet, whereas nasal masks and mouthpieces are not regularly used on the ICU. Extraglottic airway devices and coniotomy are used for the management of difficult airway situations on the ICU. Endotracheal intubation remains the gold standard procedure for airway management. However, this procedure is associated with a number of complications. Tracheostomy is the airway access of choice when long-term mechanical ventilation is necessary.
    Pneumologie 03/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365318
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Inhaled medications play an important role in the daily treatment of patients with cystic fibrosis (CF). The classic route of administration was nebulisation via jet nebulisers. Respiratory delivery of fluid particles should loosen the viscid respiratory secretions, making airway clearance via cough or physiotherapy more efficient. Until recently, only jet nebulisers allowed to administer high doses of aerosolised antipseudomonal antibiotics. Powder inhalers for the treatment of cystic fibrosis have recently been made available. The newly developed powders and inhalers differ considerably from conventional dry powder inhalers used for the treatment of chronic obstructive airway disease. The present article will review two inhaled antibiotics, i. e. tobramycin and colistin, and the hyperosmotic agent mannitol, which increases the hydration of the airways. Topics are particle engineering, efficacy and tolerability results from clinical trials, as well as functional and practical aspects related to these new drugs.
    Pneumologie 03/2014; DOI:10.1055/s-0034-1365321