Academic Emergency Medicine (ACAD EMERG MED )

Publisher: Society for Academic Emergency Medicine (U.S.), Blackwell Publishing


AEM is a monthly peer-reviewed journal that publishes material relevant to the practice, education, and investigation of emergency medicine, and reaches a wide audience of emergency care practitioners and educators. Each issue contains a broad range of topics relevant to the improvement of emergency, urgent, or critical care of the acutely ill or injured patient. Regular features include original research, preliminary reports, education & practice, annotated literature.

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    Academic emergency medicine
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Publisher details

Blackwell Publishing

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    ​ yellow

Publications in this journal

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    ABSTRACT: Low-dose ketamine has been used perioperatively for pain control and may be a useful adjunct to intravenous (IV) opioids in the control of acute pain in the emergency department (ED). The aim of this study was to determine the effectiveness of low-dose ketamine as an adjunct to morphine versus standard care with morphine alone for the treatment of acute moderate to severe pain among ED patients.
    Academic Emergency Medicine 11/2014; 21(11):1193-1202.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Easily administrated cyanide antidotes are needed for first responders, military troops, and emergency department staff after cyanide exposure in mass casualty incidents or due to smoke inhalation during fires involving many victims. Hydroxocobalamin has proven to be an effective antidote, but cannot be given intramuscularly because the volume of diluent needed is too large. Thus, intraosseous (IO) infusion may be an alternative, as it is simple and has been recommended for the administration of other resuscitation drugs. The primary objective of this study was to compare the efficacy of IO delivery of hydroxocobalamin to intravenous (IV) injection for the management of acute cyanide toxicity in a well-described porcine model.
    Academic Emergency Medicine 11/2014; 21(11):1203-1211.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Tricyclic antidepressants (TCAs) are highly lipophilic medications used to treat posttraumatic stress disorder and chronic pain. Intravenous lipid emulsion (ILE) is a recent antidote for lipophilic drug overdose with unclear effectiveness. ILE has been studied in TCA overdose in small animals, and cases are reported in humans, but controlled studies in a larger animal model are lacking. Given the high lipophilicity of amitriptyline, a TCA, the hypothesis was that ILE would be more effective than the standard antidote sodium bicarbonate in improving amitriptyline-induced hypotension. The objective was to determine if ILE improved hypotension (defined by a mean arterial pressure [MAP] < 60% baseline) compared to sodium bicarbonate for amitriptyline overdose in a critically ill porcine model.
    Academic Emergency Medicine 11/2014; 21(11):1212-1219.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Helicopter emergency medical services (EMS) transport is expensive, and previous work has shown that cost-effective use of this resource is dependent on the proportion of minor injuries flown. To understand how overtriage to helicopter EMS versus ground EMS can be reduced, it is important to understand factors associated with helicopter transport of patients with minor injuries.
    Academic Emergency Medicine 11/2014; 21(11):1232-1239.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: The objective of this study was to calculate national estimates of depression-related emergency department (ED) visits and associated health care resource use among children and adolescents 17 years or younger. Another goal was to explore the effects of certain sociodemographic and health care system factors and comorbidities on ED charges and subsequent hospitalization in the United States.
    Academic Emergency Medicine 09/2014; 21(9):1003-1014.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Deep vein thrombosis (DVT) is both common and serious, yet the desire to never miss the diagnosis, coupled with the low specificity of D-dimer testing, results in high imaging rates, return visits, and empirical anticoagulation. The objective of this study was to evaluate a new approach incorporating bedside limited-compression ultrasound (LC US) by emergency physicians (EPs) into the workup strategy for DVT.
    Academic Emergency Medicine 09/2014; 21(9):971-980.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Due to the scarcity of specialized resources for pediatric trauma, "regionalization," or a system designed to get "the right child, to the right place, at the right time," is vital to quality pediatric trauma care. In Northern California, four pediatric trauma centers serve 3.9 million children within a geographically diverse area of 113,630 square miles. A significant proportion of children with trauma is initially triaged to nontrauma hospitals and may require subsequent transfer to a specialty center. Trauma transfer patterns to a pediatric trauma center may provide insight into regional primary triage practices. Transfers from hospitals in close proximity to pediatric trauma centers might suggest that some children could have avoided transfer with minimal additional transport time. While pediatric trauma centers are scarce and serve as regional resources, transfers from beyond the regular catchment area of a trauma center could be an indication of clinical need.
    Academic Emergency Medicine 09/2014; 21(9):1023-1030.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: The objective was to evaluate the diagnostic test characteristics of three validated electrocardiographic (ECG) criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy (LVH) in undifferentiated, asymptomatic emergency department (ED) patients with hypertension (HTN).
    Academic Emergency Medicine 09/2014; 21(9):996-1002.
  • Article: Go team!
    Academic Emergency Medicine 07/2014; 21(7):831-2.
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Health outcomes among older emergency department (ED) patients may be influenced by physical, economic, and psychological problems not routinely identified during the ED visit. The objective of this study was to characterize such problems among older adults presenting to the ED. Estudio de prevalencia que incluyó pacientes durante periodos de 4 horas seleccionados aleatoriamente entre las 9 a.m. y las 9 p.m. en días de la semana durante un periodo de 8 semanas en un SU universitario del sureste de Estados Unidos. Los participantes fueron adultos de 65 años o más cognitivamente intactos, no institucionalizados y sin lesiones o enfermedades potencialmente mortales. Se preguntó a los pacientes que firmaron el consentimiento informado por la frecuencia durante el año de diez problemas prespecificados anterior. Los pacientes (N = 138) fueron predominantemente blancos no hispanos (69%), mujeres (57%), y casi todos tenían un proveedor principal (95%) y un seguro médico (98%). Un 40% documentó su salud global como justa (21%) o mala (19%). Se documentaron hábitos alcohólicos de riesgo en un 10% de los pacientes. La prevalencia de problemas que ocurrieron tanto “a veces” como “a menudo” en el pasado año fueron: dolor (60%), dificultad para caminar (47%), falta de dinero (32%), aislamiento y soledad (14%), falta de medio de transporte (12%), dificultad para concertar una cita con el médico (4%), dificultades para obtener medicamentos con receta (4%) y falta de cuidado dental (6%). Nueve pacientes (7%) documentaron haber experimentado abusos físicos o psicológicos en algún momento del pasado año. Las mujeres, las minorías y los individuos residentes en áreas urbanas documentaron porcentajes más altos de la mayoría de los problemas. Los problemas no médicos son comunes entre los pacientes mayores no enfermos de gravedad, cognitivamente intactos e independientes para la vida diaria que acuden a los SU en el sureste de Estados Unidos. Spanish Los resultados de salud en los pacientes mayores del servicio de urgencias (SU) pueden estar influidos por problemas físicos, económicos y psicológicos que no son identificados rutinariamente durante la visita al SU. El objetivo de este estudio fue caracterizar estos problemas en los adultos mayores que acuden al SU.
    Academic Emergency Medicine 06/2014; 21(6).
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    ABSTRACT: The objectives were to examine how emergency medicine (EM) residents learn to care for patients in the emergency department (ED) who are homeless and how providing care for patients who are homeless influences residents' education and professional development as emergency physicians. Se llevaron a cabo entrevistas en profundidad y de forma individual con los residentes de MUE de dos programas. Se seleccionó una muestra aleatoria de residentes estratificada por el año de formación de cada lugar. Las entrevistas se grabaron digitalmente y se transcribieron profesionalmente. Un equipo de investigadores con experiencia diversa sobre contenidos relevantes revisó las transcripciones de forma independiente y aplicó la codificación a los fragmentos de texto usando una aproximación a la teoría fundamentada. El equipo se reunió regularmente para conciliar las diferencias en las interpretaciones de codificación. La obtención y el análisis de los datos ocurrió de forma iterativa, y las entrevistas continuaron hasta que se alcanzó la saturación teórica. Tres temas recurrentes emergieron de las entrevistas a los 23 residentes. En primer lugar, los residentes aprenden aspectos únicos de la MUE mediante la atención de los pacientes indigentes. Este aprendizaje incluye tanto los conocimientos específicos y las habilidades (por ejemplo, los procesos patológicos vistos infrecuentemente en otras poblaciones), como el desarrollo profesional como (por ejemplo, el valor principal de la asistencia en MUE). En segundo lugar, los residentes aprenden cómo atender a los pacientes indigentes a través de la experiencia y la enseñanza informal más que a través de un plan oficial de formación. Los residentes señalaron que existe poco tiempo en el plan de formación oficial dedicado a la indigencia, y que en su lugar aprenden durante las guardias asistenciales a través de la experiencia personal y la observación de los médicos con mayor experiencia. Un método único de aprendizaje fue a través de historias de “errores”, en las que los pacientes indigentes tuvieron malos resultados. En tercer lugar, la atención de los pacientes indigentes afecta emocionalmente a los residentes de forma compleja y en múltiples facetas. Las emociones fueron dominadas por sentimientos de frustración. Esta frustración se relacionó a menudo con sentimientos de inutilidad para ayudar verdaderamente a los pacientes indigentes, particularmente a los pacientes que acudieron con frecuencia al SU y que además tuvieron dependencia de alcohol. La atención de los pacientes indigentes en el SU es una parte importante de la formación de la residencia de MUE. Nuestros resultados indican la necesidad de aumentar el tiempo en el plan oficial de formación dedicado a los retos médicos y sociales únicos inherentes del tratamiento de pacientes indigentes, así como mayor apoyo y recursos para mejorar la capacidad de los residentes para atender a esta población vulnerable. Se requiere investigación adicional para determinar si estas intervenciones mejoran la formación del residente de MUE y, en última instancia, resultan en una mejor atención para los pacientes indigentes en el SU. Spanish Examinar cómo los residentes de medicina de urgencias y emergencias (MUE) aprenden a atender a los pacientes indigentes en el servicio de urgencias (SU), y cómo la atención a los pacientes indigentes influye en la educación y el desarrollo profesional de los residentes como urgenciólogos.
    Academic Emergency Medicine 06/2014; 21(6).
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: With the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) Next Accreditation System, emergency medicine (EM) residency programs will be required to report residents' progress through the EM milestones. The milestones include five progressively advancing skill levels, with Level 1 defining the skill set of a medical school graduate and Level 5, that of an attending physician. The ACGME stresses that multiple forms of assessment should be used to ensure capture of the multifaceted competencies. The objective of this study was to determine the feasibility and results of programmatic assessment of Level 1 milestones using multisource assessments for incoming EM interns in July. La población de estudio fueron residentes que comenzaron en 2012 y 2013. La evaluación de los hitos de nivel 1 de los residentes se llevó a cabo con cuatro métodos distintos: 1) la evaluación de orientación posgrado (EOP) por la oficina Graduate Medical Education para todos los residentes entrantes. Este examen multiestación abarca nueve de los hitos de la MUE e incluye casos clínicos de pacientes estandarizados, realización de tareas y estaciones basadas en informática; 2) la observación directa de los encuentros con los pacientes por núcleo de profesores utilizando una lista de comprobación de competencia de habilidades clínicas basadas en hitos; 3) la evaluación mensual global al final del mes de orientación del residente que se actualiza para reflejar los hitos de la MUE; y 4) la evaluación del profesorado en los laboratorios de procedimientos. Éstos ocurrieron durante el mes de orientación de julio e incluyeron la EOP, las guardias, las sesiones clínicas y los laboratorios de procedimiento. En la EOP, los residentes fueron competentes en un 48–93% de los hitos evaluados. La competencia global fue de un 70% a un 80%, con puntuaciones bajas observadas en técnicas asépticas (PC13) así como las transferencias verbal y escrita (ICS2). En la comunicación total, un 70% de los residentes demostraron competencia. Se demostró más de un 80% de competencia en interpretación de valores críticos (PC3), consentimiento informado (PC9), valoración del dolor (PC11) y valoración funcional geriátrica (PC3). En la observación directa, se lograron casi todos los hitos de nivel 1 (93% a 100%), sin embargo sólo el 78% de los residentes adquirieron la competencia en farmacoterapia (PC5). En las evaluaciones mensuales globales, todos los residentes alcanzaron los hitos de nivel 1. Una evaluación multifuente de los hitos de la MUE es viable y útil para determinar los hitos de nivel 1 para residentes entrantes. Un programa de evaluación estructurado, usado en conjunción con las formas más tradicionales de evaluación como las evaluaciones mensuales globales y la observación directa, es útil para identificar los déficits en los nuevos residentes y puede ser capaz de informar para la creación de programas de intervención temprana. Spanish Con el próximo sistema de acreditación (PSA) del Accreditation Council for Graduate Medical Education desde, se exigirá a los programas de residencia que documenten los progresos de los residentes a través de hitos. Los hitos incluyen cinco niveles de habilidad que aumentan progresivamente, con el nivel 1 que define el conjunto de habilidades de un licenciado en medicina, hasta el nivel 5 de un médico asistencial. La ACGME subraya que deberían ser utilizadas múltiples formas de evaluación para asegurar la captura de las competencias polifacéticas. El objetivo de este estudio fue determinar la viabilidad y los resultados de la evaluación programática de los hitos de nivel 1 usando evaluaciones de múltiples fuentes para los residentes entrantes de Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) en julio.
    Academic Emergency Medicine 06/2014; 21(6).
  • [Show abstract] [Hide abstract]
    ABSTRACT: Performance improvement programs in emergency medicine (EM) have evolved beyond peer reviews of referred cases and now encompass a large set of quality metrics that are measured proactively. However, peer review of cases continues to be an important element of performance improvement, and selection of cases tends to be driven by an ad hoc referral process based on concerns about problems with care in the emergency department (ED). In the past decade, there has been widespread hospital adoption of rapid response teams (RRTs) that respond to patients who decline clinically to reduce adverse outcomes. In an effort to cast a wider net, to take a more systematic approach, and to avoid “blind spots” from individual variability in criteria for referring cases, the institution instituted a new process for selecting cases for ED peer review based on RRT activations within 24 hours of admission from the ED. The hypothesis was that a formal process for review of these activation cases would increase the number of cases for peer review. Estudio observacional prospectivo llevado a cabo en un centro médico universitario urbano con un programa de residencia en MUE desde el 1 de julio de 2012 hasta el 30 de junio 2013. Se creó un nuevo informe mensual automatizado, que capturó todos los eventos de los ERR24SU. Todos los eventos se revisaron por tres médicos de la comisión de MR del SU para examinar los sistemas y/o problemas del sanitario individual que podrían generar oportunidades para la mejora. Los casos con oportunidades potenciales se revisaron por todo el comité de MR del SU. Los casos se clasificaron según la indicación para la activación de los ERR usando el sistema descrito por la Agency for Healthcare Research and Quality. Durante el período de estudio 61.814 pacientes fueron atendidos en el SU y 13.067 fueron hospitalizados. Treinta y dos eventos de los ERR24SU ocurrieron en estos pacientes ingresados, lo que representó un 0,24% de los ingresos (IC 95% = 0,16% al 0,33%). De los 32 casos de los ERR24SU, sólo uno se remitió también de forma independiente para su revisión al comité de MR del SU a través del proceso tradicional . Durante el mismo período de tiempo, 85 casos se remitieron a la comisión de MR SU a través del proceso de remisión tradicional . Por lo tanto, los casos de los ERR24SU añaden 31 casos adicionales, o un 36,5%, a los 85 casos examinados en la MR SU. De los 32 de los casos ERR24SU, en dos el comité de MR determinó que había factores individuales del sanitario en la atención en el SU que contribuyeron al deterioro clínico y desencadenaron el ERR; mientras que en ninguno hubo factores relacionados con el sistema. La mayoría de activaciones de los ERR fueron por alteraciones neurológicas ( 13) y cambios del estado respiratorio ( 12). En dos casos hubo morbilidad o mortalidad a largo plazo relacionada con el evento del ERR, y en ninguno de estos casos se juzgó que los factores del sanitario individual o del sistema hubieran contribuido. El proceso de los ERR24SU suplementa de forma significativa el sistema referido típico para la revisión por pares de los casos, y detecta casos que probablemente no habrían sido considerados en el SU. Este proceso de revisión de casos novedoso y único reveló oportunidades para la formación y la MR. Ésta y otras aproximaciones sistemáticas de detección del caso pueden ser complementos de utilidad a los casos tradicionales referidos para su revisión. Spanish Los programas de mejora del rendimiento (MR) en Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) han evolucionado mas allá de las revisiones por pares de los casos referidos y actualmente abarcan un amplio conjunto de indicadores de calidad que son medidos de forma proactiva. Sin embargo, la revisión por pares de los casos continúa siendo un elemento importante de la MR, y la selección de los casos tiende a ser llevada a cabo por un proceso de referencia ad hoc basado en las preocupaciones acerca de los problemas de la atención en el servicio de urgencias (SU). En la última década, ha habido una adopción generalizada en los hospitales de los equipos de respuesta rápida (ERR), que responden a los pacientes que empeoran clínicamente con el fin de reducir los resultados adversos. En un esfuerzo por lanzar una red más amplia, para adoptar un enfoque más sistemático y para evitar los “puntos ciegos” de la variabilidad individual en los criterios de los casos referidos, la institución inició un nuevo proceso para seleccionar los casos del SU basado en la revisión por pares en las activaciones de los ERR en las primeras 24 horas del ingreso desde el SU (ERR24SU). La hipótesis fue que un proceso formal para la revisión de casos de los ERR24SU aumentaría el número de casos para la revisión por pares.
    Academic Emergency Medicine 06/2014; 21(6).
  • Academic Emergency Medicine 01/2014;
  • Academic Emergency Medicine 01/2013; 20(3).