Acta Endoscopica (ACTA ENDOSC)

Publications in this journal

• Article: Sur quelle evidence based medicine reposent le traitement par radiofréquence oesophagienne (RFO) de la dysplasie de bas grade (DBG) et celui de la métaplasie intestinale au cours de l’oesophage de Barrett (OB-MI) ?

  D. Heresbach
  Acta Endoscopica 05/2012; 41(2):94-97.
• Article: Recommandations ou consensus : quelles limites ?

  D. Heresbach
  Acta Endoscopica 05/2012; 41(4):177-177.
• Article: Bases théoriques des études coût-efficacité en médecine

  P. Chauvin, J.-M. Josselin, J. Grolier, D. Heresbach
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  ABSTRACT: L’objectif de cet article est d’expliciter les fondements des études coût-efficacité, de décrire les indicateurs sur lesquels elles s’appuient, pour montrer leur ancrage dans les décisions collectives en matière de santé publique. The objective of this study was to explain foundations of cost-effectiveness analysis and to describe indicators and variables commonly used in public health decisions. Mots clésAnalyse coût-efficacité-Calcul médicoéconomique-Modèle de Markov-Dépistage KeywordsCost-effectiveness analysis-Health care evaluation-Markov model-Screening
  Acta Endoscopica 05/2012; 40(3):183-186.
• Article: La vidéocapsule digestive cinq ans après la commission technique à la HAS et trois ans après sa prise en charge: doit-on rediscuter la prise en charge de nouvelles indications ?

  D. Heresbach
  Acta Endoscopica 05/2012; 40(3):147-148.
• Article: La redevance pour les hépatogastroentérologues pratiquant dans les établissements de soins privés

  I. Ingrand, J. -C. Létard, J. Lapuelle, P. Ingrand, M. -P. Pingannaud, J. M. Canard
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  ABSTRACT: ObjectifsL’objectif de l’étude était d’évaluer les niveaux de redevance pratiqués dans les établissements de soins privés ainsi que les conditions d’exercice des hépatogastroentérologues (HGE). MéthodesUne enquête transversale a été réalisée en janvier 2009, auprès des HGE libéraux français, par questionnaire anonyme envoyé par voie postale. Résultats446 HGE ont retourné un questionnaire exploitable (taux de réponse spontané de 26 %). Parmi ceux-ci, 30 HGE exerçaient dans plusieurs établissements; ainsi 482 observations ont été analysées. 478 HGE (99,2 %) payaient une redevance à l’établissement. Le taux de redevance extrêmement variable, compris entre 2 et 30 %, était en moyenne égal à 9,9 % TTC. L’analyse multivariée a montré que le taux de redevance était plus élevé lorsqu’il incluait les endoscopes (9,17 % vs. 6,99 %, = 2,19 %) et le secrétariat (8,52 % vs. 7,64 %, = 0,89 %), dans les établissements indépendants (8,55 % vs. 7,60 %, = 0,95 %), et lorsque l’HGE consultait dans l’établissement (8,58 % vs. 7,58 %, = 1,00 %). Concernant les conditions d’exercice, 27,0 % des HGE jugeaient insuffisantes les plages horaires allouées et 5,2 % ajoutaient que celles-ci n’étaient pas respectées. ConclusionsLe décret du 23 avril 2001 concernant la prise en charge du matériel endoscopique est respecté par une grande majorité des établissements, malgré une large diversité des taux et des prestations comprises dans la redevance. ObjectivesThe purpose of the stud was to assess the various levels of fees charged by private healthcare establishments and compare hepatogastroenterologists’ (HGEs’) working conditions in such structures. MethodsA cross-section survey of French private HGEs was carried out in January 2009, using an anonymous questionnaire delivered by post. Results446 HGEs returned a usable questionnaire (spontaneous response rate = 26%). Of these, 30 practised in a number of establishments and it was thus possible to analyse 482 reports. 478 HGEs (99.2%) were charged to practise in the healthcare structure. Fees varied enormously, ranging from 2 to 30%, with an average of 9.9% inclusive of taxes. A multivariable analysis showed that fees were higher when they included endoscopy (9.17% v. 6.99%, = 2.19%) and secretarial services (8.52% v. 7.64%, = 0.89%), involved independent establishments (8.55% v. 7.60%, = 0.95%), or when the HE carried out consultations in the establishment (8.58% v. 7.58%, = 1.00%). With respect to working conditions, 27.0% of HGE felt that the time-slots allocated were inadequate and 5.2% added that the latter were not adhered to. ConclusionsThe decree dated April 23, 2001 concerning provision of endoscopy equipment is respected by the great majority of establishments, despite significant differences in charges and ser vices included in the fee.
  Acta Endoscopica 05/2012; 39(5):332-336.
• Article: Le coloscope double-ballon (CDB), une solution pour les coloscopies difficiles?

  Gérard Gay, M. Delvaux
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  ABSTRACT: Introduction: L’examen endoscopique du côlon est complet jusqu’à la valvule iléo-caecale dans près de 90% des cas. Les examens incomplets sont favorisés par des dispositions anatomiques particulières: côlon trop long, ou secondaires à des antécédents chirurgicaux responsables d’angle ou de segment colique fixé en raison d’adhérences. Dans ce contexte, il a été proposé d’appliquer le principe de l’entéroscopie double ballon développé pour l’intestin grêle au niveau du côlon en cas de coloscopie difficile en associant coloscope avec un ballonnet et surtube avec également un ballonnet. Patients et méthodes: A partir de l’expérience acquise en entéroscopie double ballon, nous avons testé le coloscope double ballon développé par FUJINON Inc. (Saitama, Japon), basé sur la même technologie chez 12 patients dont la coloscopie initiale avait été incomplète bien que pratiquée par des endoscopistes confirmés. Résultats: La coloscopie double ballon (CDB) a été complète chez 11 des 12 patients explorés. La procédure endoscopique a été simple sans complication. Discussion/Conclusions: Il est possible actuellement d’utiliser le coloscope double ballon en cas d’examen incomplet réalisé avec un coloscope classique. Les procédures techniques de réalisation de cette CDB sont relativement simples en sachant qu’il conviendra de valider cette technique sur un plus grand nombre de patients de façon à préciser l’évaluation des coûts qu’elle engendre. Introduction: Endoscopic examination of the colon is done up to the ileocaecal valve in nearly 90 % of cases. Incomplete examinations are induced by particular anatomical configurations such as an long colon, or are secondary to surgical antecedents responsible for fixed angles or segments of the colon due to adhesions. In this context, it has been proposed that the principle of double-balloon enteroscopy, developed for the small intestine, be applied to the colon in the case of difficult colonoscopy by associating a colonoscope with a balloon and an over-tube, also equipped with a balloon. Patients and methods: From the experience acquired in double-balloon enteroscopy, we tested the double-balloon colonoscope developed by FUJINON Inc. (Saitama, Japan), based on the same technology, in 12 patients in whom the initial colonoscopy was incomplete, even though it was performed by experienced endoscopists. Results: Double-balloon colonoscopy (DBC) was completed in 11 out of 12 patients explored. The endoscopic procedure was easy and without complication. Discussion/Conclusions: It is currently possible to use the double-balloon colonoscope in the event of an incomplete examination performed with a classical colonoscope. The technical procedures for performing this DBC are relatively easy, although the technique should be validated on a larger number of patients for the purpose of cost-effectiveness evaluation.
  Acta Endoscopica 05/2012; 37(1):51-61.
• Article: Paradoxes de l’hospitalisation privée

  O. Toma
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  ABSTRACT: Ce programme mis en œuvre permettra aux cliniques et à leur salariés de ne pas avoir comme seul espoir, de survivre, mais de se développer dans un schéma d’équité et de qualité dans l’intérêt de tous, patients, citoyens, cotisants et contribuables. Ainsi la logique technocratique actuelle, inefficace et discriminante, qui a pour résultat la détérioration de la qualité des soins, se tranforme en logique de dynamique. Plus de tarifs fixés d’autorité par l’Etat, mais des tarifs identiques basés sur le coût des traitements. Plus de volume d’acte fixé par l’Etat, mais un choix réalisé par le patient lui-même en fonction de la qualité. Et une évolution maîtrisée des vigilances basée sur des études alliant bénéfice pour les populations et évaluation des coûts des actions engagées. Ainsi, l’hospitalisation privée française pourra mener à bien auprès des populations, ses missions et se faire une place conséquente dans l’Europe de la santé. Le grand «bénéficiaire» sera le citoyen qui retrouvera l’assurance de la garantie du libre choix, des professionnels motivés et efficaces, non limités par les 35 heures, et un meilleur rapport qualité-prix sur tout le territoire.
  Acta Endoscopica 05/2012; 32:411-414.
• Article: Les réponses aux questions que vous vous posez quotidiennement

  J. -F. Rey
  Acta Endoscopica 05/2012; 32:469-469.
• Article: Astuce pour cathétériser une « papille invisible » intradiverticulaire

  D. Karsenti, B. Cherciu, M. Kardache, M. Kabbej
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  ABSTRACT: Un patient de 83 ans était hospitalisé quelques jours après une cholécystectomie pour suspicion de calculs de la voie biliaire principale (VBP). Les examens complémentaires et la bili-IRM révèlent une voie biliaire large, sans obstacle visible. L’échoendoscopie réalisée juste avant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) note la présence de plusieurs calculs infracentimétriques intracholédociens. En duodénoscopie, on se positionne en position courte en face d’un volumineux diverticule duodénal mais dans lequel la papille n’est pas visualisable. La papille est exposée après avoir tracté la muqueuse duodénale paradiverticulaire à l’aide d’une pince à biopsie pédiatrique. La VBP est cathétérisée à l’aide d’un cathéter sur fil guide introduit dans le canal opérateur en parallèle de la pince à biopsie tractant la muqueuse. Une sphinctéroclasie à 10 mm permet d’extraire les calculs du cholédoque et d’assurer une vidange complète de la VBP. An 83-year-old man was admitted to hospital with suspected calculi in the common bile duct (CBD) a few days after cholecystectomy. Additional investigation including MRI of the biliary system showed widening of the biliary tract with no visible obstruction. Endoscopic ultrasound performed just prior to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) demonstrated the presence of several biliary duct stones of less than a centimeter in diameter. On duodenoscopy, in the short scope position, we noticed a large duodenal diverticulum, within which the papilla could not be seen. A paediatric biopsy forceps was used to apply traction to the para-diverticular duodenal mucosa and the papilla was then revealed. The common bile duct (CBD) was cannulated by a catheter mounted on a guide wire inserted into the operating channel in parallel with the biopsy forceps, which maintained traction on the mucosa. A 10 mm sphincteroplasty facilitated the extraction of the bile duct stones and ensured that the CBD was evacuated completely. Mots clésCholangiopancréatographie rétrograde endoscopique–Ampoule de Vater–Diverticule KeywordsEndoscopic retrograde cholangiopancreatography–Ampulla of Vater–Diverticulum
  Acta Endoscopica 05/2012; 41(1):23-25.
• Article: Réunion annuelle du CFE: cancer du rectum

  M. Zappa
  Acta Endoscopica 05/2012; 40(2):114-118.
• Article: Comment prendre en charge une hémorragie digestive basse ou une anémie ferriprive présumée d’origine digestive à l’heure de la vidéocapsule intestinale

  V. Maunoury, P. Bulois
  Acta Endoscopica 05/2012; 40(1):6-8.
• Article: Commission Cancérologie

  E. Vaillant
  Acta Endoscopica 05/2012; 36:424-424.
• Article: Couverture complémentaire en cas de décès

  A. Bonalair
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  ABSTRACT: Il est important d’étudier de son vivant les conséquences d’une disparition prématurée, afin d’anticiper et de mettre en place des solutions adaptées, à la situation de chacun. Les solutions assurantielles peuvent être complétées par d’autres mécanismes additionnels. L’anticipation et la couverture des conséquences évitent d’ajouter au préjudice moral un préjudice financier.
  Acta Endoscopica 05/2012; 36:404-405.
• Article: La prévoyance : ce qu’assure la CARMF

  J. -L. Friguet
  Acta Endoscopica 05/2012; 36:381-383.
• Article: Vos relations avec votre directeur

  A. Deslypper
  Acta Endoscopica 05/2012; 36:417-418.
• Article: Commission Proctologie 2005, la naissance de Proctodigest

  Franck Devulder
  Acta Endoscopica 05/2012; 35:486-486.
• Article: Ponction guidée sous échoendoscopic (PGEE) et pathologie médiastinale : quelles aiguilles pour quelles cibles?

  B. Pujol
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  ABSTRACT: Au cours de ces dix dernières années la PGEE, technique qui permet par aspiration à l’aiguille fine d’obtenir du matériel pour analyse cytohistologique, a démontré son efficacité et son innocuité dans le diagnostic des masses péridigestives. Sa simplicité et ses performances ont permis à l’EE de s’imposer par rapport aux autres techniques d’imagerie et de devenir incontournable en particulier dans le domaine de la cancérologie. Son application en pathologie médiastinale en est la meilleure illustration, avec un impact démontré sur la prise en charge thérapeutique, à condition de bien connaître les indications et d’optimiser les conditions de prélèvement par une bonne connaissance du matériel à ponction. Within the past ten years the efficacy and safety of FNAB, mean of tissue acquisition via fine needle aspiration, have been demonstrated for the diagnosis of peridigestive masses. Its simplicity and performance have allowed the ultrasonography to become indispensable compared to the other imaging modalities particularly in cancerology. Its role in mediastinal disease management is one of the best demonstration of its usefulness, with demonstrated clinical impact when the good indications and optimizing needle technique are known.
  Acta Endoscopica 05/2012; 34(1):23-26.
• Article: Le bon, la brute et le truand ou l’EPP revisitée

  Gérard Schenowitz
  Acta Endoscopica 05/2012; 34:415-417.
• Article: Tumeurs stromales gastro-intestinales

  P. Bedossa
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  ABSTRACT: Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont les tumeurs conjonctives les plus fréquentes du tube digestif. Plusieurs travaux récents ont permis de mieux caractériser cette entité à la fois du point de vue de son origine, sa pathologie moléculaire et son pronostic. Les GIST sont des tumeurs solides, bien limitées, développées dans l'épaisseur de la paroi du tube digestif. Elles peuvent être rapportés sur toute la hauteur du tube digestif mais sont plus fréquentes au niveau de l'estomac et de l'intestin grêle. Quelques cas ont été rapportés en dehors du tube digestif, dans le péritoine, le mésentère ou le rétro-péritoine. Le diagnostic formel de GIST, eta fortiori de sa malignité, est rarement obtenu à l'étape pré-opératoire compte-tenu du siège profond de ces tumeurs. Histologiquement, les cellules tumorales sont fusiformes ou épithélioïdes groupées en amas. Le diagnostic de malignité est difficile. La plupart des auteurs s'accordent pour estimer qu'un nombre élevé de mitoses (plus de 5 à 10 mitoses par 50 champs examinés au fort grossissement) et une taille supérieure à 5 cm sont les meilleurs critères permettant de prédire une évolution péjorative. Cependant, il faut insister sur le fait que des GIST d'aspect quiescent contenant peu de mitoses peuvent récidiver ou même se compliquer de métastases ou d'implants péritonéaux plusieurs années après avoir été opérées. Compte-tenu de la difficulté à prédire cette évolution, le terme de GIST de pronostic incertain ou de GIST à risque faible ou élevé de malignité est de plus en plus utilisé. Typiquement, les GIST n'expriment pas les marqueurs des cellules musculaires lisses ou des cellules de schwann. Par contre, la grande majorité des GIST exprime le marqueur c-kit (CD-117), un récepteur de la famille des tyrosines-kinase spécifique, dans le tube digestif, des cellules interstitielles de Cajal. Ces cellules constituent un réseau de cellules fusiformes impliquées dans la régulation de la motilité intestinale et localisées dans les plexus myentériques. De nombreuses GIST présentent des mutations activatrices du gène kit mais le mécanisme reliant l'activation constitutionnelle du récepteur et la prolifération cellulaire incontrôlée ne sont pas connus. Cette anomalie constitue néanmoins une base intéressante pour expliquer la pathogénie moléculaire de ces tumeurs. Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale complète. Le développement récent d'inhibiteurs spécifiques et efficaces des tyrosines-kinase (STI570, Novartis) est un nouvel espoir dans le traitement des GIST malignes. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most common mesenchymal tumors of the GI tract and many efforts have been dedicated recently to a better characterization of GIST both conceptually and also at the level of molecular pathology and prognosis. GIST are solid well-delineated tumours located within the wall of the gut. Although they may be found anywhere in the gastrointestinal tract, most are located within the stomach or the small bowell. Rare cases have also been reported outside of the gut, in omentum, mesentery or retroperitoneum. Due to the profound location of the tumor in the gastro-intestinal wall, a definite diagnosis of GIST and even more a diagnosis of malignancy is rarely obtained preoperatively. At light microscopy, tumoral cells are densely packed with either a spindle or an epithelioid shape. The diagnostic of malignancy in GIST is the major task for the pathologist. Most authors agree that a high mitotic count (more than 5–10 mitosis per 50 HPF) and a large size (more than 5 cm) are best criteria to predict pejorative evolution. However, it is noteworthy that some bland-looking GIST with low mitotic rate might relapse or even show metastasis or peritoneal implants several years after surgery. Due to the difficulty to predict evolution, the term of GIST with uncertain prognostic or the terms of GIST with low or high risk is more and more used by the pathologists. Regarding immunohistochemistry and molecular pathology, immunostaining for smooth muscle, schwann cell or neural differentiation markers are absent or inconspicuous in GISTs. However, the large majority of GIST express c-kit (CD-117), a tyrosine-kinase receptor specific of the interstitial cells of Cajal, a subset of spindle cells involved in the regulation of intestinal motility and located in the myenteric plexus. Furthermore, a significant number of GIST display activating mutations of the KIT gene. The relation between ligand-independent receptor activation and uncontrolled cell proliferation has not clearly been explored but it makes of such mechanism an interesting candidate for molecular pathogenesis and therapeutic target in GIST. The only efficient treatment of GIST is complete surgical resection. The recent introduction of specific and efficient inhibitor of tyrosinkinase receptors (STI 570, Novartis) provides new hopes in treatment of malignant and intractable GIST.
  Acta Endoscopica 05/2012; 33(3):319-325.
• Article: Échoendoscopie du cancer de l’œsophage

  C. Plane, J. -P. Triboulet, C. Mariette, R. Gincul, G. Vanbiervliet
  Acta Endoscopica 05/2012; 41(4):190-192.