coloproctology (Coloproctology)

Publications in this journal

• Article: Eine prospektive Multizenterstudie zur Untersuchung der perkutanen tibialen Nervenstimulation in der Behandlung von Stuhlinkontinenz

  A. Ommer
  coloproctology 05/2012; 33(2):136-137.
• Article: Methodenwechsel bei der Entwicklung von evidenzbasierten Empfehlungen

  N. Runkel
  coloproctology 05/2012; 33(2):130-131.
• Article: Pelvic Sepsis – perzipieren, diagnostizieren, therapieren

  C. Eckmann
  coloproctology 05/2012; 32(1):71-74.
• Article: Episioproktotomie bei rektovaginalen Fisteln kryptoglandulären oder geburtstraumatischen Ursprungs

  R. Ruppert
  coloproctology 05/2012; 33(4):249-250.
• Article: Die Laserhämorrhoidoplastie (LHP)

  A.F. Karahaliloğlu
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  ABSTRACT: FragestellungBeschrieben wird ein neues operatives Verfahren zur Behandlung des fortgeschrittenen Hämorrhoidalleidens unter Verwendung eines Diodenlasers. Der Eingriff kann in einfacher Allgemein- oder Regionalanästhesie ambulant oder mit kurzzeitigem stationärem Aufenthalt erfolgen. Patienten und MethodikIm Zeitraum 01/2006–10/2009 wurden insgesamt 332Patienten mit dieser neuen Technik operiert und postoperativ verfolgt. Zur Anwendung kam dabei ein Diodenlaser mit einer Wellenlänge von 980nm, wobei zunächst eine Geradeausfaser und später eine speziell entwickelte Radialfaser benutzt wurden. ErgebnisseDie durchschnittliche Operationsdauer für alle vergrößerten Segmente betrug 17min. Intraoperativ traten keine schweren Komplikationen auf; vereinzelte Blutungen nach Mukosaschädigung wurden mit Umstechungsligaturen versorgt (2,7%); leichtere Blutungen konnten durch Kompression beherrscht werden. Postoperativ wurden ebenfalls keine schweren Komplikationen verzeichnet; schmerzlose Gewebeschwellungen infolge der Laserenergie traten gehäuft auf (13%); Gewebenekrosen wurden in einemFall beobachtet (0,3%). Weitere Komplikationen waren Perianalthrombose (1,5%), Fibromentwicklung (7,8%), Abszess- und subanodermale Fistelbildung (0,6%) sowie Harnverhaltung (2,1%). Im Beobachtungszeitraum 6Monate bis 3Jahre postoperativ zeigte sich bei 5,8% der nachuntersuchten Patienten ein erneuter Hämorrhoidalprolaps. SchlussfolgerungDie Laserhämorrhoidoplastie ist ein anodermschonender Eingriff, der das hämorrhoidale Gewebe reduziert und die natürliche Anatomie schmerz- und komplikationsarm wiederherstellt. PurposeA new surgical procedure for the treatment of advanced hemorrhoidal illness by use of a diode laser is described. The intervention can be performed under simple general or regional anesthesia as an outpatient or short inpatient procedure. Patients and MethodsIn the period from 01/2006 to 10/2009, a total of 332patients were treated with this new procedure and followed up postoperatively. A diode laser with a wavelength of 980nm was used. Initially, a bare fiber and, later, an especially developed radial fiber were inserted. ResultsThe average operating time for all enlarged segments was 17min. Serious intraoperative complications did not occur; isolated bleedings after mucosal damage were treated surgically by ligatures (2.7%); minor bleedings could be controlled by compression. Serious postoperative complications were not registered either; painless tissue edema as a result of the laser energy appeared frequently (13%); tissue necroses were observed in 1case (0.3%). Other complications included perianal thrombosis (1.5%), fibroma development (7.8%), abscess and subanodermal fistula formation (0.6%), and urinary retention (2.1%). In the postoperative follow‑up period of 6months to 3years a recurrent hemorrhoidal prolapse was found in 5.8% of the patients examined. ResultsLaser hemorrhoidoplasty is a procedure that protects the anoderm, reduces the hemorrhoidal tissue, and restores the natural anatomy while causing little pain and only few complications. SchlüsselwörterLaser-Hämorrhoiden-Laserhämorrhoidoplastie-LHP-Mukopexie KeywordsLaser-Hemorrhoids-Laser hemorrhoidoplasty-LHP-Mucopexy
  coloproctology 05/2012; 32(2):116-123.
• Article: Diagnostische Genauigkeit von serieller CT/MRT im Vergleich zur PET/CT bei vermuteten und bekannten Rezidiven kolorektaler Karzinome

  H. Schimmelpenning, T. Leibecke
  coloproctology 05/2012; 32(5):298-299.
• Article: Nationaler Vergleich der laparoskopischen mit der offenen Kolektomie unter Anwendung der National Surgical Quality Improvement Project Data

  M.E. Kreis
  coloproctology 05/2012; 33(1):43-44.
• Article: Dysplasie und Adenokarzinome im Ileum-Pouch nach restaurativer Proktokolektomie wegen Colitis ulcerosa

  J.W. Um, A.E. M’Koma
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  ABSTRACT: Fragestellung und HintergrundDie restaurative Proktokolektomie (RPC) ist der chirurgische Standard bei Colitis ulcerosa (CU). Die RPC ist bei einer CU indiziert, die in Notfällen sowie im Fall einer neoplastischen Transformation gegenüber konservativer Behandlung refraktär ist. Der Eingriff reduziert das Risiko CU-assoziierter Dysplasien/Neoplasien beträchtlich. Dennoch werden seit dem ersten Bericht 1984 mit zunehmender Häufigkeit nach einer RPC-Operation – auch mit einer Mukosektomie – Karzinome des Pouch und/oder der analen Übergangszone („anal transitional zone“, ATZ) berichtet. Diese Arbeit behandelt die pouchbezogene dysplastische und neoplastische Transformation, Prävalenz und Komplikationen, Risikofaktoren und Überwachung nach einem Eingriff wegen CU. Patienten und MethodikZur Identifizierung von Patienten mit solchen Komplikationen wurden Berichte in der Literatur über Patienten ausgewertet. In die Studie wurden diejenigen Patienten aufgenommen, die sich in unterschiedlichen Kliniken bis Mai2010 einer Pouch-Operation unterzogen hatten. Es wurde versucht, basierend auf den verfügbaren Daten eine sinnvolle Follow-up-Strategie zu entwickeln. ErgebnisseBisher liegen 43berichtete Pouch-Karzinome bzw. Karzinome in der analen Übergangszone nach einer RPC wegen einer CU vor: 16 aus retrospektiven Patientenserien, 1aus einer prospektiven Studie und 26aus Fallstudien. Insgesamt 30Patienten hatten eine Mukosektomie und 13 eine Stapler-Anastomose. Bisher wurden 28Patienten mit einer Dysplasie nach einer RPC wegen CU diagnostiziert. Bei 27wurde eine Mukosektomie durchgeführt und bei einem Patienten wurde eine Stapler-Anastomose ohne Mukosektomie angelegt. In allen untersuchten Fällen betrug der Zeitraum zwischen dem Beginn der CU bis zur Dysplasie/Neoplasie über 10Jahre. SchlussfolgerungNeoplastische Läsionen bei CU-Patienten nach RPC erwiesen sich als absolut unvermeidbar. Nicht einmal eine Mukosektomie eliminiert das Risiko vollständig. Es gibt wenige Anhaltspunkte, die eine routinemäßige Biopsie der Mukosa des Ileum oder der analen Übergangszone stützen, außer bei Patienten mit histologischen Typ-C-Veränderungen, sklerosierender Cholangitis und andauernder Pouchitis in der Mukosa des Ileum. Solche Patienten sollten einer endoskopischen Kontrolle unterzogen werden, um eine dem Pouch-Karzinom vorausgehende Dysplasie zu finden. PurposeRestorative proctocolectomy (RPC) is the standard surgical treatment for ulcerative colitis (UC). Restorative proctocolectomy is indicated for UC that is refractory to medical treatment, for emergency conditions, and in cases of neoplastic transformation. The procedure substantially reduces the risk of UC-associated dysplasia/neoplasia. However, after RPC surgery, even with mucosectomy, cancers of the pouch and/or the anal transitional zone (ATZ) have been reported with increasing frequency since the first report in 1984. This review highlights pouch-related dysplastic and neoplastic transformation, prevalence and adverse events, risk factors and surveillance following surgery for UC. Patients and methodsReports in the literature on patients undergoing pouch surgery at different institutions up to May 2010 were reviewed to identify patients who developed these complications, and an attempt was made to develop a rational follow-up policy based on the available data. ResultsTo date, there have been 43reported cancers of the pouch or inlet after RPC for UC: 16 from retrospective series, one from a prospective study, and 26 in case reports. A total of 30patients underwent mucosectomy and 13 had stapled anastomoses. To date, 28patients have been diagnosed with dysplasia after RPC for UC. Mucosectomy was performed in 27 of these and in one a stapled anastomosis was constructed without mucosectomy. In all cases reviewed, the time interval from the onset of UC to dysplasia/neoplasia was over 10years. ConclusionsNeoplastic lesions occurring in UC patients after RPC have been shown to be absolutely inevitable. Even mucosectomy does not completely eliminate the risk. There is little evidence to support routine biopsy of the ileal mucosa or the ATZ except in patients with histological typeC changes, sclerosing cholangitis, and unremitting pouchitis in the ileal mucosa. Such patients should be selected for endoscopic surveillance to detect dysplasia preceding pouch adenocarcinoma. SchlüsselwörterColitis ulcerosa–Restaurative Proktokolektomie–Mukosektomie–Stapler-Anastomose–Dysplasie–Adenokarzinom-Ätiologie KeywordsUlcerative colitis–Restorative proctocolectomy–Mucosectomy–Stapled anastomosis–Dysplasia–Adenocarcinoma etiology
  coloproctology 05/2012; 33(5):273-282.
• Article: Gibt es Prädiktoren für das Operationsergebnis rektovaginaler Fisteln?

  S. Farke
  coloproctology 05/2012; 33(5):292-293.
• Article: Operative Verfahrenswahl bei Sigmadivertikelkrankheit

  B.H.A. von Rahden, C.-T. Germer
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  ABSTRACT: Die Divertikelkrankheit des Colon sigmoideum ist ein wichtiges chirurgisches Problem im klinischen Alltag. Entscheidend ist die Wahl des operativen Verfahrens. Grundsätzlich sollte das gesamte Colon sigmoideum entfernt werden, wobei der orale Absetzungsrand makroskopisch entzündungsfrei sein und der aborale Absetzungsrand obligat unterhalb des Promontoriums liegen sollte. Eine Mitresektion weiter oralwärts gelegener Darmabschnitte erscheint unnötig, auch wenn sie Divertikel tragen, da nach aktueller Datenlage die Rezidivrate nicht weiter zu verringern ist. Die minimal-invasive (laparoskopisch-assistierte) Sigmaresektion ist sinnvoll und mit guten Ergebnissen möglich, was auch zwei prospektiv randomisierte Studien nahelegen. Bei der perforierten Sigmadivertikulitis sollte heute die primäre Kontinuitätswiederherstellung (Descendorektostomie) – ggf. mit Vorschaltung eines protektiven Ileostoma – angestrebt werden. Die Diskontinuitätsresektion nach Hartmann sollte speziellen Situationen vorbehalten bleiben (Multiorganversagen, schwere Peritonitis, ASAIV, Inkontinenz). Diverticular disease of the sigmoid colon is a significant surgical problem in routine clinical practice. The choice of the surgical procedure is crucial. In this respect, complete resection of the entire sigmoid colon should be the surgical goal; however, the oral resection margin should be macroscopically free of inflammation, while the aboral resection margin should be below the promontorium. Inclusion of more proximal parts of the colon into the resection specimen seems unnecessary (even if bearing diverticula) because such a strategy does not reduce the recurrence rate, according to current data. Minimally-invasive (laparoscopy-assisted) sigmoid resection is recommended and can be achieved with good results, as supported by two prospective randomized studies. In case of perforated sigmoid diverticulitis, primary descendorectostomy—with protective ileostomy—should be favoured. Discontinuity resection according to Hartmann should be reserved for special situations, such as multiorgan failure, severe peritonitis, ASAIV, and incontinence. SchlüsselwörterSigmadivertikelkrankheit–Minimal-invasives Vorgehen–Offenes Vorgehen–Resektionsausmaß–Perforierte Divertikulitis KeywordsSigmoid diverticular disease–Minimally invasive procedure–Open procedure–Resection extent–Perforated diverticulitis
  coloproctology 05/2012; 33(4):228-231.
• Article: Randomisierte, kontrollierte Studie zeigt Überlegenheit von Biofeedback gegenüber Beckenbodentraining bei Stuhlinkontinenz

  S. Stelzner
  coloproctology 05/2012; 32(5):297-298.
• Article: Lebensqualität nach kolorektalen Operationen

  M. Siassi, M. Weiss
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  ABSTRACT: Funktionelle Fortschritte der Kolorektalchirurgie haben in den letzten Jahren das Augenmerk auf die Lebensqualität als Ergebnisparameter gelenkt. Die Lebensqualität ist ein komplexes, subjektives Konstrukt. Variable Einflussfaktoren wie z.B. Schmerzen oder Abgeschlagenheit werden häufig nicht ausreichend erkannt, obwohl sie in vielen Fällen gut behandelbar sind. Statische Faktoren wie z.B. Herkunft oder Persönlichkeit des Patienten üben einen größeren Einfluss aus als gemeinhin angenommen. Obwohl nicht veränderbar, ist ihre Erfassung für die gezielte Allokation supportiver und rehabilitativer Maßnamen wichtig. Eine interdisziplinäre Betreuung der Patienten unter Einbeziehung psychoonkologischer Therapie kann daher helfen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Functional progress in colorectal surgery has shifted attention towards quality of life as a clinical endpoint. Quality of life is a complex, subjective construct. Variable factors such as pain and fatigue are often not diagnosed sufficiently although in many cases there are good treatment options. Static factors, e. g. origin or personality, exert a greater influence than generally assumed. Although these factors cannot be changed themselves, their assessment is important for the individual allocation of supportive and rehabilitative measures. Multidisciplinary management, including psycho-oncologic treatment, may therefore improve patients’ quality of life. SchlüsselwörterGesundheitsbezogene Lebensqualität–Kolorektalchirurgie–Tumortherapie–Psychoonkologie–Persönlichkeit KeywordsHealth-related quality of life–Colorectal surgery–Tumour therapy–Psycho-oncology–Personality
  coloproctology 05/2012; 33(4):222-227.
• Article: Kolorektale Adenome, serratierte Läsionen und T1-Karzinome

  A. Schmidt, K. Wehrmann, K. Caca
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  ABSTRACT: Kolorektale Adenome sind Vorläuferläsionen von Karzinomen und müssen daher grundsätzlich endoskopisch entfernt werden. Neben der klassischen Adenom-Karzinom-Sequenz wurde in den letzten Jahren der serratierte Karzinogeneseweg beschrieben, dessen molekulargenetische Grundlage eine Mutation im BRAF-Gen ist. Die exakte endoskopische Beschreibung und genaue Charakterisierung von oberflächlichen neoplastischen Läsionen mit Techniken wie Magnifikations- und Chromoendoskopie ist wichtig für das weitere therapeutische Vorgehen. Für größere Adenome ist eine Piecemeal-Resektion mittels EMR ausreichend; besteht ein Karzinomverdacht sollte eine En-bloc-Resektion in ESD-Technik erfolgen. T1-Karzinome mit einer Tiefeninfiltration von weniger als 1000µm in die Submukosa können aufgrund ihres geringen Risikos einer Lymphknotenmetastasierung i.d.R. endoskopisch entfernt werden. Colorectal adenomas are precursor lesions of carcinomas and must be removed endoscopically. In addition to the classic adenoma-carcinoma sequence with a mutation in the APC gene an alternative serrated pathway with a mutation in the BRAF gene has recently been described. An exact endoscopic description and further characterization of superficial colorectal neoplasia with techniques, such as magnification and chromoendoscopy are crucial for directing endoscopic therapy and further management. Large adenomas can be removed with endoscopic mucosal resection (EMR) with a piece-meal technique. En bloc resection with endoscopic submucosal dissection (ESD) is indicated for superficial lesions suspicious for carcinoma. T1 carcinomas with submucosal invasion <1000µm have a low risk of lymphatic metastasis and can usually be resected endoscopically. SchlüsselwörterAdenome–Polypen–Serratierte Adenome–T1-Karzinome–Endoskopische Klassifikation KeywordsAdenoma–Polyps–Lesions, serrated–T1 carcinoma–Endoscopic classification
  coloproctology 05/2012; 33(4):255-266.
• Article: Die laparoskopische Versorgung iatrogener Kolonperforation

  E. Schlöricke, M. Zimmermann, M. Hoffmann, F.G. Bader, U. Roblick, H. Esnaashari, T. Laubert, M. Rehbein, H.-P. Bruch, P. Hildebrand
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  ABSTRACT: HintergrundDie iatrogene Kolonperforation ist eine seltene, jedoch lebensbedrohliche Komplikation der Koloskopie. Eine konservative Therapie ist zwar weniger invasiv als ein operatives Vorgehen, führt jedoch bei Versagen häufig zu ausgedehnteren operativen Eingriffen mit gesteigerter Morbidität und Letalität gegenüber einer sofortigen und definitiven chirurgischen Versorgung. Die laparoskopische Dickdarmchirurgie bietet hier die Möglichkeit, die Invasivität und die damit verbundenen Komplikationen zu minimieren. Patienten und MethodikDie Daten aller Patienten, die innerhalb eines 12-Jahres-Zeitraums (1997–2009) wegen einer iatrogenen Kolonperforation laparoskopisch operiert wurden, wurden prospektiv erfasst und hinsichtlich Alter, Geschlecht, Perforationslokalisation, Diagnostik und Klinik, Operationsverfahren, intra- und postoperativer Komplikationen sowie des postoperativen Verlaufs retrospektiv analysiert. ErgebnisseIm Beobachtungszeitraum wurden 24Patienten mit einer iatrogenen Kolonperforation laparoskopisch versorgt. In 17Fällen war die Perforation mit einer therapeutischen und bei 7Patienten mit einer diagnostischen Koloskopie assoziiert. Bei 19Patienten erfolgte eine Resektion des betroffenen Darmabschnitts, und in 5Fällen wurde eine Übernähung der Perforation durchgeführt. In 4Fällen musste konvertiert werden. Die mediane Operationszeit betrug 165min (Range 90–420min) und die mediane Verweildauer 11Tage (Range 7–25Tage). Operationsspezifische Komplikationen waren nicht zu beobachten. Bei 1Patientin (91Jahre) kam es bei postoperativer kardiopulmonaler Dekompensation zu einem letalen Verlauf. SchlussfolgerungDie laparoskopische Versorgung von iatrogenen Verletzungen des Kolons vermag die Morbidität von größeren chirurgischen Eingriffen zu senken und bietet gleichzeitig eine minimalinvasive, definitive Versorgung dieser lebensbedrohlichen Komplikation. Somit stellt sie in der Hand des erfahrenen Chirurgen eine sichere und effiziente Bereicherung der therapeutischen Möglichkeiten dar. BackgroundIatrogenic colon perforation is a rare but life-threatening complication of colonoscopy. Although conservative therapy is possible in selected cases, if it fails it often leads to the necessity of more extensive operations with increased morbidity in contrast to immediate and definitive surgery. Laparoscopic colorectal surgery offers the possibility of minimizing the invasiveness and associated complications. Patients and methodsThe data of all patients who underwent laparoscopic surgery for iatrogenic colon perforation within a 10-year time period (1997–2009) were recorded prospectively and analyzed retrospectively with regard to age, sex, localization of the perforation, diagnoses and clinical symptoms, type of procedure, intra- and postoperative complications as well as postoperative course. ResultsIn the observation period 24patients with iatrogenic colon perforation were treated laparoscopically. In 17cases the perforation was associated with therapeutic colonoscopy and in 7cases with diagnostic colonoscopy. In 19patients the affected part of the colon was resected and in 5patients a simple closure by suture was performed. Four cases required conversion. The median operating time was 165min (range: 90–420min) and the median hospital stay 11days (range: 7–25days). There were no surgical complications in the postoperative course. One patient (91 years) developed cardiac decompensation leading to death. ConclusionLaparoscopic treatment of iatrogenic colon perforations offers a minimally invasive and definitive solution to this life-threatening complication. In the hands of an experienced surgeon a laparoscopic approach is a safe and efficient enrichment to the therapeutic options in iatrogenic colon perforation. SchlüsselwörterIatrogene Kolonperforation-Koloskopie-Laparoskopische Chirurgie KeywordsIatrogenic colon perforation-Colonoscopy-Laparoscopic surgery
  coloproctology 05/2012; 32(5):279-283.
• Article: Analkarzinome auf dem Boden einer perianalen Morbus-Crohn-Erkrankung

  S. Farke
  coloproctology 05/2012; 33(1):45-46.
• Article: Diagnostik am Beckenboden – Radiologische Diagnostik

  Andrea Rieber-Brambs
  coloproctology 05/2012; 31(2):157-160.
• Article: Onkologie kolorektales Karzinom

  Hans Scherübl
  coloproctology 05/2012; 31(3):180-185.
• Article: Leitlinie: Analfissur

  Franz Raulf, Jürgen Meier zu Eissen, Alex Furtwängler, Alexander Herold, Horst Mlitz, Georg Osterholzer, Gerd Pommer, Bernhard Strittmatter, Volker Wienert
  coloproctology 05/2012; 31(3):201-204.
• Article: Langzeitwirkung der postoperativen Epilation beim Sinus pilonidalis

  A. Furtwängler
  coloproctology 04/2012; 33(1):47-47.
• Article: Die transanale offene Hämorrhoidopexie

  R. Ruppert
  coloproctology 04/2012; 32(6):352-353.